文章内容：现代中西医结合杂志2005,14（2）?225?中西医结合治疗恶性胸水28例宋述梅（山东省成武县中医院,山东成武274200）[关键词]中西医结合疗法;恶性胸水;西洋参[中图分类号]561.3[文献标识码][文章编号]100888492005）02―0225―01恶性胸水是晚期
癌症患者的严重并发症,其治疗较为棘手.笔者采用中西医结合方法治疗28例恶性胸水患者,疗效满意,现报道如下.1临床资料1.1一般资料本组患者均经病理,线片,扫描证实,胸水均查及癌细胞.其中男20例,女8例;年龄最大75岁,最小29岁,平均50岁;肺腺癌18例,肺鳞癌5例,肺小细胞未分化癌3例,乳腺癌2例.28例患者临床均表现为咳嗽,咯血,胸痛,发热,消瘦,气促及呼吸困难等.1.2治疗方法所有患者均采取中西医结合方法治疗.西医治疗:尽量抽出胸水（约500左右）,再将5一氟尿嘧啶4×250,顺铂100加生理盐水20溶解后注入胸腔,转换体位20,使药物充分接触作用于胸膜,每周2次,连续3周.中医治疗:根据临床辨证,治疗以清热解毒,化瘀逐水为主,并以西洋参扶正祛邪.药物组成:金银花15,贝母10,皂角刺10,白花蛇舌草30,半支莲30,三棱6,莪术6,车前子10,大腹皮15,每日1剂,早晚服用,连续3周;同时每日早晚予西洋参3研末冲服或泡服.1.3疗效评定标准完全缓解（）:胸水吸收持续1个月以上;部分缓解（）:胸水吸收超过50%持续1个月以上;稳定（）:胸水吸收不足50%;恶化（）:胸水不变化或增加.有效率以+计算.2结果治疗效果见表1,其中有23例患者（82%）的气促,呼吸困难症状明显改善.表1中西医结合治疗恶性胸水的疗效例3讨论笔者所用中药方中银花,白花蛇舌草,半支莲,皂刺清热解毒,三棱,莪术逐瘀化积,车前子,大腹皮利水,诸药合用共奏消瘀排毒,软坚利水之功.配合独参可补气养阴,扶正固本,增加机体抵抗力.西药5一氟尿嘧啶加顺铂胸腔内注射使胸腔局部接触较高浓度的药物,从而加强对肿瘤细胞的杀伤抑制作用,促进胸水的吸收.本组恶性胸水患者采用中西医结合方法治疗后,临床症状明显缓解,生存质量明显改善.[收稿日期]2004～0318急危呼吸道异物诊治体会黄萍芳（浙江省金华市中心医院,浙江金华321000）[关键词]急救;异物;呼吸道;缺氧[中图分类号]768.4[文献标识码][文章编号]1008―88492005）02―0225―02呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见重症急症之一,1989年1月～2【）（】3年12月我科共收治气管支气管异物527例,其中有严重呼吸困难,病情危急的呼吸道异物患儿65例,现将其诊治体会介绍如下.1临床资料1.1一般资料本组男39例,女26例;年龄5个月～9岁,平均17.6个月.起病至就诊时间20～7,平均3,7.均有明显的异物吸人史或异物接触史.异物种类:花生米27例,豆类12例,葵花子9例,南瓜子5例,葡萄3例,玉米,松子,桂圆核,荔枝核各2例,麦穗1例.异物部位:均在声门下或总气管.并发症:支气管
肺炎4例,气胸4例,皮下气肿2例.临床表现:气急,突发高声
呛咳,可有声嘶;不同程度的发绀,明显的吸气性呼吸困难,三凹征,面部和胸部有皮下出血点,听诊两侧呼吸音基本对称,可闻及哮喘样喘鸣声或湿哕音,2例呼吸停止5～6.1.2治疗方法采用无麻53例,全麻12例.直接喉镜下用鳄鱼嘴式喉异物钳钳取异物42例,经支气管镜取出异物20例,经气管切开口处取出异物3例.其中2例因呼吸已停止,?226?现代中西医结合杂志2005,14（2）急诊室护士予紧急气管插管,将异物推人一侧支气管,经给氧,人工呼吸后逐渐恢复,当时仍处于浅昏迷状态,携带氧气急送手术室,在直接喉镜下顺利取出异物,1例为1.5×2.0的荔枝核,另1例为葡萄,结合脑复苏治疗,约1后完全恢复神志.2结果15内经直接喉镜取出异物29例,其余均在人院4内顺利取出异物,所有患儿痊愈出院.3讨论呼吸道异物及时诊治是治疗成功的关键,可减少并发症,提高治愈率.3.1明确诊断依据明确的异物吸人或异物接触史,突发气急,呛咳,吸气性呼吸困难即应作出呼吸道异物的诊断.3.2统一指挥,默切配合,迅即手术利用现代通讯技术,争分夺秒.当医务人员接诊病情危急的患者时,作出判断的同时,多人迅速通知手术室,麻醉科,耳鼻咽喉科医师,电梯,10内做好准备工作,同时迅速将患者送人手术室,所有人员迅速到位,及时进行手术.各科人员平时训练应急能力,树立良好的合作精神.整套手术器械摆放于一个器械盘中,且人人皆知摆放处,情况危急时器械只能作简单消毒,2%的戊二醛溶液中浸泡5,3%碘酊和75%乙醇擦拭3遍,若有时间则在手术室内高压消毒.呼吸道异物情况危急者,一般异物体积均较大,异物部位都在声门下或总气管内,可用直接喉镜异物取出法取出异物,未钳出的用支气管镜异物取出法.前者钳取力量大,且损伤小,操作方便,迅速,成功率高,一般不需气管切开.但对大而不规则的异物难以越过声门的,宜果断作出决定,该做气管切开术的就应及时做,不可延误治疗.异物取出术宜早不宜迟,宜快不宜慢,呼吸道梗阻不解除,则其他方法收效较差.3.3脑复苏由于呼吸道梗阻,窒息缺氧,导致脑组织损伤,出现
神志不清,瞳孔散大,故应尽早建立通畅呼吸道,积极给氧,用甘露醇,佳苏仑,纳洛酮等药物恰当脑复苏,避免后遗症,因此麻醉科的通力合作至关重要,直接影响到患者预后.3.4预防异物误吸的重要性体积较大的异物多在声门下或总气管,易引起窒息,病情凶险,有的在家中或途中已死亡,因此,预防工作极其重要.广泛开展科普宣教工作,提高对本病的认识,教育4,勿将细小物品放人口中,家长及监管人员要管好4,的食物和玩具,4,禁食花生,瓜子,豆类,核果等硬食物,进食时不宜嬉戏打闹,不能诱其发笑,不能恐吓或打骂,不能边走边吃,以免跌倒而致异物误吸.[参考文献][1]黄选兆,汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[].北京:人民卫生出版社,1998:581―593[收稿日期】200406―29咯血并急性
心肌梗死21例临床分析肖羚,李君
