呼吸衰竭

时间 : 2009-12-04 00:33:52 来源：zzcx.xfujk.com

[摘要]

概述病因诊断鉴别诊断概述：什么是呼吸衰竭？　　呼吸衰竭是由于各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起

　　一、急性喉气管支气管炎

　　多见于6个月至3岁之婴幼儿，几乎均由病毒引起，临床特征为声嘶、讲话困难、咳嗽时疼痛、可呈犬吠声、常有发热，体检可见喉部水肿、充血，局部淋巴结肿大和触痛，可闻及喘息声。病情严重者出现呼吸困难、三凹征、呼吸过速、吸气喘鸣、发绀、甚至窒息。颈正位X线可见声门下气管壁之隆起部分消失，呈倒"V"字形狭窄或称尖塔征，狭窄向下超过梨状窝下缘。

　　二、慢性阻塞性肺病

　　慢性阻塞性肺病包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿及部分哮喘所致的气流阻塞不断进展的疾患。慢性阻塞性肺病患者在一些诱因作用下，如感染、手术等使呼吸功能增加，进一步使潮气量减低出现明显的通气／血流比例失调，同时肺泡有效通气量减低，从而导致II型呼吸衰竭。

　　临床表现除了原发病本身症状（气促、反复咳嗽、咳痰或喘息），主要是缺氧及二氧化碳储留引起的多个器官功能紊乱，表现为发绀，呼吸困难（呼吸加快）、心律不齐、血压增高，心率加快，烦躁不安或淡漠、嗜睡等神经精神症状，还有多汗，球结膜水肿等。

　　三、神经系统疾病引起的呼吸衰竭

　　许多严重神经系统疾患可导致呼吸衰竭，并成为导致患者死亡的原因，病因分为中枢性和外周神经两大类。

　　中枢性原因以感染（脑炎），颅脑外伤，颅内占位病变，脑血管病，各种中毒等较多见。早期表现为过度通气，还可表现为呼吸节律的改变，可有呼吸暂停和各种不同类型的周期性呼吸，常见的为潮气呼吸，进一步发展则可使呼吸频率和潮气量减低，甚至呼吸骤停。

　　外周神经性原因是运动神经元和外周神经的病变和损伤，如急性感染性多发性神经根炎、脊髓灰质炎、破伤风等，其主要引起呼吸肌的麻痹和痉挛，以致不能完成正常的呼吸动作，造成通气不足，排痰无力或困难，造成呼吸道梗阻，进而形成肺不张和肺部感染，使呼吸衰竭加重。

　　总之，神经系统病因引起的呼吸衰竭虽然原发病各有不同，但有共同特点，其一是常伴有意识障碍，其二是肺部大都正常（早期），其三大多无力咳嗽排痰。

　　四、睡眠呼吸暂停综合征

　　指每晚7小时睡眠中，每次发作呼吸暂停10秒以上，呼吸暂停反复发作在3次以上。可分为三型，

　　①阻塞型：指鼻和口腔无气流，但胸腹式呼吸仍然存在。

　　②中枢型：指鼻和口腔气流与胸腹式呼吸运动同时暂停。

　　③混合型：指一次呼吸暂停过程中，中枢型呼吸暂停与阻塞型呼吸暂停交替出现。

　　中枢性与阻塞性睡眠呼吸暂停临床表现不同，阻塞型患者大多在发病前数年，睡眠时鼾音很大，致发生呼吸暂停症，打鼾与呼吸暂停间歇、交替出现，上呼吸道阻塞气流停止时，鼾声停止，通气恢复时，鼾声又复出现，憋气后而醒来。患者夜间失眠，早晨头痛，白昼睡眠过度。患者智力减退，个性改变，性功能减退，运动耐力减低，约5％患者并发高血压，由于频繁低氧血症，久之形成肺动脉高压，最后发生肺源性心脏病乃至心力衰竭，部分患者在夜间猝死。阻塞型患者通常肥胖。中枢型患者，正常体型，失眠、嗜睡少见，睡眠时经常觉醒，轻度、间歇性打鼾，睡眠时呼吸暂停时间长短不一，约15－20秒不等，频繁发生。对疑诊患者，睡眠时整夜监测记录脑电图、眼动图、肌电图、鼻和口腔气流连续测定，胸腹式呼吸测定、心电、脉搏监测及记录血氧饱和度等，可以确诊并可分型、了解病情轻重。

　　五、急性呼吸窘迫综合征

　　外科的某些疾病，如胸腺肿瘤、胸腹部广泛严重烧伤、胸部外伤及手术、肺内大出血等，都可导致呼吸衰竭，表现为呼吸频率改变，紫绀及动脉血气分析变化。