小儿急性呼吸衰竭

急性呼吸衰竭Acuterespiratoryfailure，ARFAcuterespiratoryfailureJ96.0呼气时出现喘鸣音伴呼气相延长提示小气道梗阻；吸气时出现喘鸣音伴吸气相延长提示上气道梗阻。王玉玮编《医师速查丛书・儿科速查》急性呼吸衰竭，是由于各种原因引起的呼吸中枢、呼吸器官功能障碍，致通气和换气功能异常而引起的低氧血症和高碳酸血症，是小儿死亡的常见原因。高世明编《现代医院诊疗常规》急性呼吸衰竭为小儿时期常见重症之一，可由各种原因影响呼吸中枢和/或呼吸器官，导致通气和换气障碍，发生缺氧与二氧化碳潴留，并由此引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。陈吉庆主编《实用儿科诊疗规范》急性呼吸衰竭是呼吸器官或非呼吸器官疾病引起肺氧合障碍和（或）肺泡通气不足而影响气体交换，导致机体缺氧和二氧化碳潴留及一系列代谢功能紊乱的临床综合征。可表现为单纯低氧血症，或低氧血症伴高碳酸血症。呼衰为小儿常见的急症之一，亦是小儿病死的常见原因。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）中枢性呼衰：颅内感染、出血，颅内肿瘤，颅脑损伤、中毒、窒息等直接影响呼吸中枢。（二）周围性呼衰：1．上呼吸道：喉炎、喉头水肿、异物阻塞。2．下呼吸道：肺炎、肺透明膜病、呼吸窘迫综合征、肺不张、肺水肿、毛细支气管炎、哮喘、肺气肿等。3．循环系统：休克、先天性心脏病。4．周围神经系统：多发性神经根炎、脊髓灰质炎伴呼吸肌麻痹。5．胸廓及胸腔：胸部外伤、血胸、脓气胸等。6．其他：败血症、烧伤、肾功能衰竭等。王玉玮编《医师速查丛书・儿科速查》（一）低氧血症：主要表现为紫绀、呼吸困难伴有鼻翼扇动、三凹征、呼气样呻吟，呼吸节律不规整，可呈点头样呼吸、潮式呼吸、呼吸暂停；心率加快、心律不规整、心音低钝；可有躁动不安或嗜睡、惊厥、昏迷等。（二）高碳酸血症：出现睡眠不沉、头痛、呕吐、嗜睡或烦躁、昏迷。由于PaC02的升高可发生呼吸性酸中毒。有的由于皮肤粘膜血管扩张而出现面色潮红、多汗、口唇樱桃红色或者紫绀等。（三）其他：严重者可有心、肝、肾、消化道功能障碍的症状。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）原发病表现。（二）呼吸系统：呼吸困难、发绀，有呼吸节律和频率改变，多为中枢性呼衰；先有呼吸困难伴呼吸肌辅助动作--三凹征等，多为周围性呼衰。（三）循环系统：早期心率增快，血压增高，严重时心率减慢、心律紊乱，血压下降。当二氧化碳潴留严重可有面色潮红、脉洪大、四肢温暖、全身水肿。（四）消化系统：胃肠功能紊乱，粘膜充血、糜烂、坏死、出血。（五）肝肾功能：可有黄疸、肝肾功能异常，小便异常。（六）神经系统：烦躁不安、易激动或神志淡漠、嗜睡及意识障碍、昏迷等。严重者颅内压增高、脑疝等表现。（七）酸碱平衡及电解质变化：1．呼吸性酸中毒；2．呼吸性碱中毒；3．失代偿性呼吸性酸中毒；4．呼吸性酸中毒及代谢性酸中毒；5．呼吸性酸中毒及代谢性碱中毒；6．电解质改变。陈吉庆主编《实用儿科诊疗规范》（一）临床上分为两型：1．肺衰竭型，多由肺或气道病变所致，表现为换气和（或）通气功能障碍；2．泵衰竭型，多由中枢神经和神经一肌肉疾病所致，表现为通气功能障碍。（二）根据血气分析分为：1．单纯性低氧血症（Ⅰ型），即换气障碍型呼衰，以肺泡与血液间气体弥散障碍和通气与血流比例（V/Q）失调为主，早期只有低氧血症而无二氧化碳潴留；2．低氧和高碳酸血症（Ⅱ型），即通气障碍型呼衰，肺泡通气低下所致，血气测定为PaO2下降，PaCO2升高，PH下降。王玉玮编《医师速查丛书・儿科速查》呼吸衰竭治疗过程中，机械通气时，因通气过度可并发呼吸性碱中毒；由于低氧血症和高碳酸血症可并发心力衰竭、心肌损害、缺氧性脑病、多脏器功能受损；常可以继发肺部感染等。王玉玮编《医师速查丛书・儿科速查》（一）血气分析：为呼吸衰竭诊断的重要依据，也是指导治疗的指标。（二）血清酶的检查：由于低氧血症，心脏、肝脏、肾脏、大脑等组织均受到损害致血清酶有不同程度的升高。（三）血生化检查：可以了解电解质及酸中毒的情况。（四）心电图：心功能异常者应作心电图检查。（五）X线检查：有助于对原发病的诊断。王玉玮编《医师速查丛书・儿科速查》（一）有导致呼吸衰竭的原发病症状。（二）呼吸困难和紫绀，呼吸频率在60次/分以上或20次/分以下者，伴有呼吸节律不规整或呼吸暂停。（三）血气分析：1．Ⅰ型呼吸衰竭Pa026.67kPa（50mmHg），PaC02正常或稍低。2．Ⅱ型呼吸衰竭Pa026.67kPa（50mmHg），PaC02>6.67kPa（50mmHg）。轻症：PaC026.67-9.33kPa（50-70mmHg）；重症：PaCO2>9.33kPa（70mmHg）。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）有引起呼吸衰竭的原发病。（二）有呼吸衰竭的临床表现。（三）伴有酸碱平衡紊乱。（四）动脉血气分析：呼吸功能不全：PaO27.99kPa（60mmHg），PaCO2>5.99kPa（45mmHg），SaO290%；若PaO2≤6.67kPa（50mmHg），PaCO2>6.67kPa（50mmHg），Sa0285%即可诊断为呼吸衰竭。陈吉庆主编《实用儿科诊疗规范》（一）临床表现：1．呼吸系统：（1）呼吸困难：呼吸频率加快，鼻翼扇动，三凹征，喘憋，紫绀等。（2）呼吸抑制：呼吸节律的改变，呼吸微弱、浅慢，呼吸音减弱或消失，呼吸暂停或骤停。2．循环系统：心率由过速到减慢，心律失常，心音低钝，血压下降。3．神经系统：患儿不安，烦躁，嗜睡，头痛，意识障碍，凝视，甚至昏迷，惊厥等，瞳孔缩小或忽大忽小，视乳头水肿。（二）血气分析诊断标准：1．呼吸功能不全：PaO260mmHg（8kPa），PaCO2>45mmHg（6kPa），SaO20.91。2．呼吸衰竭PaO2≤50mmHg（6.67kPa），PaCO2≥50mmHg（6.67kPa），SaO2≤0.85。呼吸衰竭还可分为：（1）Ⅰ型急性呼衰，PaO2≤50mmHg（6.67kPa），PaCO2正常。（2）Ⅱ型急性呼衰，PaO2≤50mmHg（6.67kPa）和PaCO2≥50mmHg（6.67kPa）。具有上述临床表现中第1项，伴或不伴第2、3项，同时具有血气分析诊断标准中第2项，可诊断为急性呼吸衰竭。王玉玮编《医师速查丛书・儿科速查》治疗原发病，氧疗及机械通气，保持呼吸道通畅，纠正水电解质紊乱，维持心脑肺功能。（一）治疗原发病：针对引起呼吸衰竭的直接原因，采取有效措施。（二）控制或预防感染：小儿呼吸衰竭大部分是肺部感染所致，常选用青霉素、氨苄青霉素、先锋霉素V、头孢塞肟钠、头孢三嗪、红霉素等。（三）氧疗及机械通气：1．面罩或头罩给氧：流量5-8L/min，氧气浓度为40%-60%。2．机械通气是：抢救Ⅱ型呼吸衰竭的重要措施。3．高频通气（HFV）：（1）高频正压通气（HFPPV）；（2）高频喷射通气（HFTV）；（3）高频振荡（HFO）。4．体外膜式氧合器的应用（ECMO）：适用于新生儿呼吸衰竭，可使不断增加的肺高压循环逆转，促使氧气经过肺，而CO2经过体外循环排出。采用持续正压呼吸，以相当氧消耗量的速率补充给氧，减少并发症。5．机械通气的适应证与禁忌证：机械通气适用于：（1）呼吸衰竭、呼吸肌麻痹等致严重通气不足、换气障碍；（2）心肺复苏；（3）PaC02>9.3kPa（70mmHg），吸纯氧时PaC02>6.67kPa（50mmHg）。但因气胸、肺大泡、大量胸腔积液、肺出血及失血性休克致呼吸衰竭时，均不能应用机械通气，因呼吸道加压可使病情加重。6．气管插管适应证：任何原因引起的呼吸暂停、上呼吸道梗阻、肺出血、肺水肿、呼吸衰竭等均可行气管插管。7．气管切开适应证：上呼吸道炎症、水肿、肿瘤、外伤等引起呼吸道阻塞，严重昏迷者，机械通气超过3天以上者，均应作气管切开。（四）保持呼吸道通畅：应及早清除分泌物，下呼吸道分泌物粘稠者，应行气管插管进行吸痰，同时进行雾化吸入及物理疗法。（五）呼吸兴奋剂的应用：呼吸兴奋剂适用于呼吸道通畅者，常用洛贝林每次1-3mg，氨茶碱每次3-5mg/kg，可拉明每次0.25-0.5g静脉或肌肉注射，兴奋呼吸中枢，增加通气量。（六）纠正酸中毒：因呼吸衰竭的小儿常有混合性酸中毒，可根据血气分析情况给予补充碱性溶液，常用碳酸氢钠；但应注意如果通气功能不好者不能用碳酸氢钠，因可致PaC02升高加重呼吸性酸中毒，此时应选用三羟甲基氨基甲烷（THAN），3.6%溶液3.5ml/kg静脉点滴。（七）脱水剂的应用：呼吸衰竭时由于缺氧，易发生肺水肿、脑水肿，应给予20%甘露醇每次1-2g/kg快速静脉注射，以改善肺水肿，降低颅内压。（八）肾上腺皮质激素：有改善血管的通透性、减轻炎症渗出、稳定细胞膜、改善通气、减轻肺水肿降低颅内压的作用。常用地塞米松每日0.5-3mg/kg，分2-4次静脉滴注。（九）维持细胞代谢：缺氧时ATP生成减少，消耗增加，易发生代谢障碍。为维持正常代谢，保护器管功能，常给予ATP、辅酶A、细胞色素C或二磷酸果糖等静脉滴注。（十）其他：防治并发症。高世明编《现代医院诊疗常规》（一）积极治疗原发病。（二）保持呼吸道通畅：1．及时清除呼吸道分泌物；2．湿化痰液（补液、雾化吸入、气管插管滴液）；3．解除支气管痉挛，可选用激素、氨茶碱等。（三）氧气吸入：1．给氧浓度：急性呼衰给中浓度氧（35%-50%），慢性呼衰给氧浓度为24%-35%。若氧浓度大于60%，持续24-48小时会造成氧中毒，而致肺永久性损害。导管吸氧浓度计算：氧浓度=21+氧流量（L/min）×4。2．给氧途径：鼻管氧、口罩氧、头帐或全身氧帐。3．给氧要求：湿度30%-50%，温度32-36℃。（四）呼吸兴奋剂：适用于呼吸道通畅而呼吸浅表的早期呼衰，常选用洛贝林、可拉明小剂量交替使用，还可用戊四氮、回苏灵、克脑迷等。（五）维持水、电解质及酸碱平衡：1．总液量可根据高热及呼吸增快情况，每日用80-110ml/kg以补充生理需要及异常丢失。2．液体种类常用维持或保持总钠量每日为2mmol/kg，热量每日不低于125-167.36kJ/kg（30-40kcal/kg）。3．单纯性呼吸性酸中毒病人原则上不给NaHCO3，应积极治疗原发病，改善通气。但小儿由于缺氧、高热、拒食常合并代酸，故未测血气前首次可用5%NaHCO32ml/kg，以后可根据血气分析来决定。若CO2分压较高，可静脉用三羧甲基氨基甲烷（THAM），每次7.28%THAM2-3ml/kg（等渗液为3.64%），以等量5%-10%葡萄糖液稀释后缓慢滴入。必要时再用一次。4．纠正电解质紊乱，根据血清钾、钠来计算补钾、钠量。（六）控制感染：可根据病原菌选用抗生素，剂量要大，静脉给药。儿科呼吸系统感染中尤应注意病毒性肺炎和革兰阴性杆菌肺炎。前者无理想抗病毒药，必要时可选用干扰素、人血丙种球蛋白等；后者选强有力抗革兰阴性杆菌药。（七）肾上腺皮质激素：可增加患者应激功能，减少炎症渗出，改善通气。并对细胞膜及溶酶体活性有稳定作用。可减少脑脊液生成而促进脑水肿消散。调节血脑屏障的正常功能，改善脑血管通透性，减少渗出、降颅压、改善脑水肿。多选用地塞米松，每次剂量0.5-1mg/kg，最大量40-60mg/d。（八）治疗并发症：心功能不全、脑水肿、微循环障碍、肝肾功能不全、消化道出血、贫血等，应视不同情况给相应处理。（九）镇静剂：呼衰常有烦躁不安等，可选用对呼吸中枢抑制较小药物如非那根及水合氯醛。（十）气管插管或气管切开。插管适应证：1．病人处于昏迷或半昏迷状态；2．痰液堵塞，一般用祛痰方法不能排出；3．经保守治疗无效，PaCO2≥9.311kPa（70mmHg），PaO2≤5.33-6.67kPa（40-50mmHg）时，先行气管插管，如效果不好可考虑行气管切开。（十一）机械通气：适用于：1．严重呼吸困难或呼吸浅表以至几乎停止者；2．意识障碍；3．明显缺氧及二氧化碳潴留，PaO25.33-6.67kPa（40-50mmHg），PaCO2≥9.33kPa（70mmHg）；4．肺部原发病≤2/3；5．经内科综合治疗挽救无效。（十二）支持疗法：严密监护病人，特别护理，保护性隔离，输血、白蛋白或人血丙种球蛋白等支持疗法。（十三）其他：1．肺表面活性物质的治疗。2．吸入一氧化氮（NO）。3．高频通气。4．体外模式氧合器治疗等。陈吉庆主编《实用儿科诊疗规范》（一）一般治疗：1．去除病因：积极治疗引起呼衰的病因和诱因，应用有效的抗生素防治感染。2．保持呼吸道通畅：清除呼吸道分泌物，湿化吸氧，雾化吸入药物，拍背，吸痰。解除气道痉挛。3．氧疗：呼衰时应提高吸氧浓度。吸氧方式可选鼻导管、口罩、面罩或头罩，一般不主张持续高浓度吸氧，以免氧中毒，病情稳定后改为间歇吸氧。（二）呼吸兴奋剂：兴奋呼吸中枢，增加通气量，适用于中枢性呼衰。常用尼可刹米（可拉明）每次5岁以下10mg/kg，5～7岁15mg/kg，或山梗菜碱（洛贝林）每次0.1mg/kg，静脉注射，30分钟后可重复使用。亦可用氨茶碱4～6mg/kg，首次静脉注射后，每8小时以2mg/kg维持治疗。（三）对症治疗：1．纠正酸碱失衡和电解质紊乱：呼吸性酸中毒或混合性酸中毒时应积极改善通气功能，当合并代谢性酸中毒血pH7.2时，给予5%碳酸氢钠溶液每次2～5ml/kg，稀释成1.4%等渗液静脉滴注。同时应根据血液生化检查结果纠正电解质紊乱。补液量为每日60～80ml/kg，根据病情酌情增加，以生理维持液为宜或按脱水性质而定。2．维持心、脑、肾功能：呼衰合并心功能不全时，应用强心剂、利尿剂及血管活性药物。心肌缺氧易致心律不齐，强心剂应缓慢小剂量给予，血管活性药可选用酚妥拉明0.3～0.5mg/kg（每次不超过10mg）加10%葡萄糖20ml静脉滴注，多巴酚丁胺每分钟2～10μg/kg持续静脉滴注。防治脑水肿可用甘露醇每次1g/kg静脉推注，每日2～3次，地塞米松每日0.5mg/kg。（四）机械呼吸：是抢救重症呼衰最有效的方法。--应用指征为：1．呼吸频率仅为正常的1/2时；2．极微弱的呼吸，全肺范围的呼吸音减低；3．呼吸骤停，频繁或长达10秒以上的呼吸暂停；4．吸高浓度氧气仍有紫绀，PaO250mmHg；5．病情迅速恶化，神经精神症状加重，相关治疗无效。--停用呼吸器的指征为：1．患儿病情稳定，呼吸循环系统功能稳定；2．能维持自主呼吸2～3小时无异常；3．吸入50%O2时PaO2>6.67kPa（50mmHg）；PaCO26.67kPa（50mmHg）。陈吉庆主编《实用儿科诊疗规范》（一）治愈：症状及体征消失，血气分析恢复正常。（二）好转：症状好转，血气分析接近正常。原有数据库资料急性呼吸衰竭临床以气息喘促，加深加快，时而歇止，或气促而息微，时而深大，时而浅表，时断时续，甚则呼吸殆停为主要临床特征。急性呼吸衰竭为小儿常见的危重急症，是许多严重疾病并发的危笃证候，致病原因极其复杂。发病机理常见两个方面，一为病邪侵入机体，邪热传里，致毒热炽盛，邪盛内闭，阳气郁滞；另一为阴寒内盛，阳气衰微，致阳气闭塞，气机受阻。小儿为纯阳之体，常以热症为主，又体属稚阴稚阳，营卫空虚，肌腠不密，一旦疫疬毒邪流行，则常易感染传变，致风火痰热炽盛，热毒内闭，阳气郁滞，形成闭证。若毒热泛滥，更波及其他器官，津气亏耗，心气衰竭，终至发展为阴绝阳衰，元气散脱。由于痰、瘀、热、风为本病主要病机，所以清热利痰，化瘀熄风应作为本病的立法基础。原有数据库资料本病多表现为本虚标实，虚实错杂之象。由于体质及病程阶段不同，患者虚实，兼证的情况迥异，当根据具体情况进行辨证。同时，在传统辨证的基础上，结合现代医学辨病始为周全。因原发疾病不同，其病理及治疗用药各有差异。（一）痰瘀阻肺：咳喘明显，呼吸气促、痰稠不易咯出，神疲乏力，唇青舌紫、苔黄，脉滑。分析：本证多因肺气失宣、痰浊内阻所致。痰阻肺气，肺失宣达，气逆上冲，而见咳喘、呼吸气促。肺气虚，血行涩滞，百脉皆瘀，故见唇青舌紫等血瘀之象。（二）里热炽盛：高热，头痛，烦躁不安，呕吐，呼吸急促，可见抽搐，神昏，舌质红绛而干，苔黄，脉滑数。分析：本证多由于热毒炽盛而致。热盛于内，故见高热烦躁。热毒引动肝风，可见抽搐。热毒嚣张，邪陷心包，可见神昏。（三）温毒内闭：高热，神志迅速转入昏迷，烦躁谵妄，面色青紫，唇指发绀，喉内痰鸣，呼吸不整，快慢深浅不匀，或见抽搐频繁，角弓反张，双目斜视，瞳孔不等，舌绛少苔，脉滑数。分析：本证多因邪毒炽盛，痰热内闭所致。清窍被阻，阳气郁滞，气机失畅，故见神昏谵妄。阴绝阳衰，元气散脱，故见呼吸节律不整。若热毒引动肝风，肝风内动，则见抽搐。（四）阴绝阳衰：多为晚期重症，见高热或体温不升，神志昏迷，面色晦暗，皮肤发花，四肢厥冷，唇指发绀，呼吸微弱，舌质淡或紫暗，少苔，脉微细欲绝。分析：本证多由于邪热炽盛，里热伤阴，阴液大伤，致真阴耗竭，脏腑阴伤，阳无所附，使正气大伤，真阳亦竭，则五脏六腑的功能衰败，阴绝阳衰，而见诸症。原有数据库资料本病的治疗必须辨别邪正的盛衰，以实则泻之，虚则补之，虚实夹杂者，补泻并施为原则，权衡病情的轻重缓急而治之。（一）辨证选方：1.痰瘀阻肺：清化痰热，活血化瘀，兼以益气养阴。方药：千金苇茎汤加减。苇茎、冬瓜仁、薏苡仁各20g，丹参、桃仁、赤芍、麦冬、桑白皮、葶苈子各10g，西洋参、五味子各6g。便秘加杏仁、火麻仁；发热加银花、连翘；口渴加芦根、花粉。2.里热炽盛：清热凉营解毒。方药：白虎汤合清营汤加减。生石膏20g，知母、生地、元参、丹参、麦冬各15g，银花、连翘各12g，黄连6g。头痛加钩藤、石决明；呕吐加代赭石、半夏；大便秘结加大黄。3.温毒内闭：清热解毒，开窍化痰熄风。方药：清瘟败毒饮加减。生石膏20g，生地、黄连、黄芩各12g，知母、丹皮、元参、菖蒲、郁金各10g。抽搐加钩藤、石决明；昏迷痰多加天竺黄、竹沥水；高热加服安宫牛黄丸。4.阴绝阳衰：回阳救逆，大补元气。方药：急救回阳汤加减。人参、淡附子各6g，干姜、白术、桃仁、红花各6g，炙甘草3g。可静脉滴注生脉液、参附汤，四逆散等。真阳虚脱者可用黑锡丹配生脉散。或六神丸20粒顿服，冰片30-60mg，麝香60mg冲服，必要时每3小时一次。（二）中成药：1.婴儿保肺宁：具有清热化痰，降逆止咳的功效。适用于肺热痰盛，咳嗽气喘，甚则惊风者。周岁内每服0.3g，1-3岁每服0.6g，每日1次。2.小儿肺宝：具有调补阴阳，止咳化痰定喘之功效。适用于本病属阴阳两虚者。1-3岁每服0.5g，3-6岁每服0.75g，6-9岁每服1g，日服3次。3.固肾定喘丸：具有温阳补脾，利水消肿，纳气定喘的功效。适用于本病属肺脾肾虚者。3-6岁每服3g，6-9岁每服5g，日服3次。4.安宫牛黄丸：具有清热解毒，开窍醒脑的攻效。适用于本病属阳闭者。3-6岁每服1丸，6-9岁每服2/3丸，9-12岁每服1丸，日服2次。5.苏合香丸：具有温通开窍，化浊引气的功效。适用于本病属阴闭者。3-6岁每服1/3丸，6-9岁每服2/3丸，9-12岁每服1丸，日服2次。（三）单方验方：1.平喘汤：适用于咳喘痰多不能平卧者。麻黄7.5g，地龙10g，川贝10g，细辛3g，僵蚕7.5g，车前子10g，蚤休10g。每日1剂，分4次服。2.葶苈五子汤：适用于婴幼儿痰热闭肺者。葶苈子2g，紫苏子1g，牛蒡子3g，杏仁18g，莱菔子1g，川贝母2g，化橘红2g，海浮石3g，蝉蜕1g，大枣3枚。煎水取汁60ml，分3次服。3.枳星牛黄散：适用于邪热闭肺之咳喘，并呼吸困难者。生枳壳30g，胆南星15g，黑牵牛15g，酒大黄30g。共研细粉，1岁内每服0.15-0.3g，1-3岁每服0.3-0.6g，6-9岁每服0.6-1.2g，日服3次。4.急救回阳汤：适用于阴绝阳衰，真元将竭者。人参6g，淡附子6g，干姜6g，白术10g，灸甘草6g，桃仁10g，红花6g。水煎服，每日1剂。5.醒透散：麝香1份，牛黄2份，冰片2份。研成细末，混匀而成。每次1.5-3g，每天1-2次冲服。（四）针灸：1.体针：取气舍、人中、内关、三阴交、足三里穴。气舍穴进针后持续捻转补法，可留针并每10-20分钟行针1次，持续至呼吸恢复；人中穴用雀啄法，10-15分钟行针1次；内关、三阴交、足三里穴亦施用捻转补法。对呼吸困难者，取少商穴，以小三棱针或28号毫针，针尖略斜向上方，刺入1分深，强刺激，留针50分钟左右，5-10分钟行针1次，呼吸困难缓解后15分钟行针1次。2.耳针：取脑、交感、皮质下穴，毫针捻转数分钟，病情缓解后，再行埋针24-48小时。（五）推拿按摩：逆运内八卦，推清肺金。痰多点气海穴，捏挤天突、新建穴。1.王玉玮编《医师速查丛书・儿科速查》，山东科技出版社，2001，P3452.高世明编《现代医院诊疗常规》，安徽科技出版社，2002，P3763．陈吉庆主编《实用儿科诊疗规范》，江苏科学技术出版社，2003，P3434.原有数据库资料