患者男，62岁。因
结肠癌术后肿瘤复发于今日行结肠癌根治术。
麻醉评估：体重58KG，身高约1.68m，血压136/86，心率75次/分。患者从事重体力劳动，无心肺，呼吸功能障碍。
有手术麻醉史，无手术并发症。术前检查：血常规、生化等无电解质紊乱。正常ECG其他检查无异常，故ASA分级定为II级。
麻醉计划：气管内插管，静吸复合麻醉，机械通气，VT520ML通气频率12次/分
麻醉过程：整个手术从麻醉开始到手术结束共历时4.5小时。选择气管内插管，静吸复合麻醉。患者入室后开放静脉通路，常规行SPO2，ECG，R，BP监测，无呼气末CO2浓度监测。
入室生命体征R：87次/分BP：142/92mmHgSPO2:96%
15：00:麻醉诱导静脉给予力月西（咪唑安定）6mg，卡肌宁（阿曲库铵）40mg，芬太尼0.2mg，丙泊酚120mg，面罩加压给氧去氮，意识消失2分钟后后经口明视窥吼插入ID7.5/深24cm气管导管一次成功，行机械通气，潮气量520，频率12次/分。
15：25手术开始给予芬太尼0.1mg，卡肌宁20mg。
麻醉维持：术中间断给予卡肌宁保持肌松，芬太尼镇痛，异氟醚挥发吸入维持麻醉。
术中生命体征：血压120-130/75-85mmHg,R90-100次/分，SPO299%-100%
19:30手术结束：术中共失血约200ml，尿量约500ml
术中共输入液体：平衡液（林格）2500ml，菲克雪浓（明胶蛋白）1000ml。
19：50患者意识不清（昏睡？），自主呼吸恢复，潮气量250-350ml，呼
气急促、频率15-18次/分。吸入麻醉药气味浓重，给氧保留自主呼吸，SPO298%-100%
20：00脱氧，半分钟后，患者出现不耐管，遂拔出气管导管，给氧自主呼吸，患者意识仍不清晰，脱氧后3分钟左右，spo2进行性下降到88%-89%，给予吸氧后恢复，同时给予地塞米松20mg，氨茶碱0.25静推催醒，再次尝试脱氧，重复上述过程，此时患者仍未清醒，出现呼气性
呼吸困难，听诊肺部很轻微的哮鸣音，于是重新插管继续吹呼吸机。
考虑
呼吸性酸中毒？
20：20给予NaHCO3（5g）100ml静推后，抽血查血气，继续机械通气。
20：30血气结果：钾钠氯钙均正常，PH7.270、
PCO241mmHg、PO2189mmHg、SPO2100%
（碳酸氢根）HCO318.8mmol/L（标准碳酸氢根）STHCO319.1mmol/L
（剩余碱）BE-7.6mmol/L（标准剩余碱）BECEF-8.1mmol/L
（葡萄糖）GLU12.50mmol/L（乳酸）LAC0.90mmol/L
21：30患者再次不耐管，呼吸比较规律，潮气量300-350ml，呼气急促、频率14-16次/分，遂拔出气管导管，但患者未完全清醒（
嗜睡）脱氧观察spo290-94%，于是送回病房，嘱咐病房医生护士及家属严密观察患者病情变化。
第二天复查血气钾钠氯钙均正常，PH7.41、
PCO238mmHg、PO2101mmHg、SPO298%
（碳酸氢根）HCO324.1mmol/L（标准碳酸氢根）STHCO324.6mmol/L
（剩余碱）BE-0.5mmol/L（标准剩余碱）BECEF-0.5mmol/L
（葡萄糖）GLU12.50mmol/L（乳酸）LAC0.90mmol/L[/color]
问题：代谢性酸中毒的原因？
引起代谢性酸中毒的原因：
1.酸生成增多乳酸生成增多？（（乳酸）LAC0.90mmol/L）
2.肾排酸功能障碍术前后肾功能均正常
3.消化道丢失过多的的碱（HCO3）可能丢失大量体液，导致大量碱丢失
4.稀释性酸中毒可能输入大量不含碱的平衡液
还有其他的原因吗?请老师们答疑，谢谢！
代酸的诊断是确定的了
乳酸值不算高，肾功能也正常，这两个可以排除
1.乳酸不高，但是其他酸尤其是酮酸可能升高，消化道肿瘤患者如果肠外营养，没有食物刺激，胰岛素的释放会减少？能量代谢增多了酮酸的生成？
2.消化道丢失碱，每天胃引流有多少？
3.稀释性酸中毒，CL离子查了是多少呢？
还有一个就是肿瘤病人白蛋白低，低白蛋白会引起碱血症，因此低蛋白会中和血PH，隐藏其中可能存在的代谢性酸血症
血气的分析，一定要结合FiO2.
病人术前血糖如何？
电解质结果如何？AG？
0顶一下返回首页关键字：临床麻醉来源:（存档页暂不支持评论,有疑问请至论坛讨论.）
