滑膜肉瘤的影像学诊断

滑膜肉瘤以年轻男性多见，下肢多于上肢，患者多以关节旁肿块就诊，但就诊时多已属晚期，由于对其认识不清，误诊或漏诊率较高。影像学表现以边界较清的肿块为主，骨改变不明显，如果并有散在钙化斑对诊断有较大帮助。血管造影均于肿块内见多数细小紊乱的肿瘤血管，并见附近动脉受肿瘤推移，勾划出肿瘤全部轮廓。结论临床上遇到软组织肿块，尤其位于关节旁、伴有疼痛、影像学检查有骨改变或钙化斑，要考虑到该病。如果对滑膜肉瘤有了一定的认识，早期诊断并不十分因难。

　　滑膜肉瘤临床上并不罕见，属于软组织肿瘤。由于其起病时症状轻、骨质变化少又无典型影像学表现，加之临床上对其认识不足，很容易被忽略而延误诊断。为此，我们将我院经手术证实的13例滑膜肉瘤患者的临床及影像学表现，结合文献分析如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料13例均为1996年5月～2002年6月收入我院的患者。13例中，男8例，女5例;年龄18～60岁，多为21～38岁。以肿块就诊11例，均有不同程度疼痛，其中夜间痛11例，伴活动受限5例。病程3个月～2年。

　　1.2方法全部经手术证实，术后追踪。13例均行普通X线摄片检查;8例行血管造影检查;6例行CT检查;4例行MRI检查。

　　2.1肿块部位踝关节5例（38%），骶髂关节3例，膝关节2例，右股骨干旁1例，腕关节1例，髋关节1例，下肢多于上肢。

　　2.2局部表现肿块直径为3～22cm，多为5cm以上。皮肤颜色多为正常，3例皮肤发红并局部静脉怒张，均见于肿块明显者。

　　2.3影像学表现单纯肿块9例，肿块多为分叶状，边界较清，MRI表现为SE序列，T1WI肿瘤信号强度稍低或稍高于正常肌肉组织;T2WI信号强度不同程度增高，肿瘤信号不甚均匀。4例合并骨质破坏，破坏呈虫蚀状或外压性改变，见于骶髂关节及髋关节。3例有轻度骨膜反应，见于股骨干旁及膝关节。肿瘤内见多发钙化斑4例，见于骶髂关节及髋关节。8例行血管造影均于肿块内见大量细小紊乱的肿瘤血管，并见附近动脉受肿瘤推移，多勾划出肿瘤全部轮廓。

　　滑膜肉瘤约占全部软组织肿瘤的10%，恶性程度较高，一般认为起源于关节的滑膜、滑囊或发生于腱鞘，以20～40岁多见，男性居多（占60%），多位于关节及其附近，下肢多见，以膝、足、踝、腕、肘为排列顺序[1]，亦见于骨盆关节。开始时发病较慢，无症状或仅感局部疼痛，以后发现肿块（此阶段极易误诊，我院术前有8例误诊为普通软组织肿瘤），进一步肿块逐渐增大，可有压痛及关节活动受限。肿块是其主要临床表现，直径1～20cm，触之较柔软，与周围组织分界较清楚，可有散在不规则的钙化斑点、出血及坏死。邻近骨质虫蚀状破坏或压迫呈囊状透光区，可有骨膜反应，尤其是发生于骨干旁者，一般关节无明显改变，个别侵入关节使关节受累。动脉造影有一定价值，肿瘤区血供丰富，有多的毛细血管新生或血管湖[2]。CT可较早发现软组织肿块及小的骨破坏。MRI除早期发现软组织肿块外，T1WI及T2WI可见出血所致的高信号，SE序列肿瘤信号不均匀，可呈高、中、低3种信号同时存在，无特异性[3]。

　　病理上大体切面呈鱼肉状，可见出血、坏死组织、钙化灶及囊变区。镜检可见大小一致及紧密排列的梭形细胞，细胞间质很少，偶然见腺体形成。