化脓性骨髓炎

化脓性骨髓炎

　　骨由骨摸、骨质与骨髓组成：常说的骨髓炎并不是单纯的骨髓发炎，炎症也波及骨膜与骨质。常见的致病菌是金黄色葡萄球菌与B型链球菌。细菌可以从疖、痈、扁桃腺炎和中耳炎的病灶处来，经血液播散到骨；也可以是开放性骨折，局部皮肤溃破，细菌污染入侵；或是骨附近的软组织感染，蔓延到骨而引起。儿童常在肢体碰撞后发生局部肿痛、发热而起病，也可能是外伤引起局部出血导致感染播散而诱发本病。骨髓炎好发于胫骨上段和股骨下段，其次为肱骨与髂骨。骨髓炎的脓液掀起骨膜，破坏骨的血供，引起骨坏死。死骨可随脓液突破皮肤流出体外，产生不易愈合的瘘管。瘘口流脓时好时发，病骨增粗、硬化，即进入慢性骨髓炎期，病变迁延多年不愈。　　一、临床表现　　1．急性期起病为突然高热、寒战，患儿烦躁不安，脉快，呕吐，惊厥，全身呈现毒血症症状。患部红、肿、痛、热。肢体呈半屈曲位状，周围肌肉痉挛，拒绝活动。患处有明显压痛。　　2．发热肿痛3-4周后，脓液溃破皮肤，流出体外。患骨压力减轻，疼痛缓解，体温下降。流脓处形成瘘管，时有臭脓及死骨流出。病处肢体增粗变硬，呈慢性骨髓炎之特点。　　3．若瘘管口闭合，脓液再积聚，局部压力又增高，又可引起红肿痛症状及发热，直至脓液流出后才好转。因此常有几个瘘口，局部瘢痕累累。　　二、诊断要点　　1．患骨红肿痛及压痛，肢体功能障碍，血白细胞增高。急性期有高热、寒战等全身毒血症症状。　　2．患肢增粗，瘘口时有脓液或死骨流出。　　3．在发病14天后X线才有阳性的骨变化影像，如骨膜层状增生。慢性者有死骨形成或死骨包壳表现，骨皮质增粗，或存在病理性骨折。　　4．脓液培养有金黄色葡萄球菌、B型链球菌或是其他致病菌生长。应用抗生素治疗后，细菌培养可能转阴性，但并非不存在化脓菌。　　三、治疗原则　　1．急性期需用足量的广谱抗生素或敏感的抗生素治疗，以抑制细菌生长。　　2．若足量抗生素应用后肿痛与发热不退，需作局部引流，即在患骨的骨髓腔钻孔减压，引出脓液。慢性骨髓炎有死骨存在者，需行病灶清除术，摘除死骨，骨髓腔用肌瓣充填以消灭死腔。　　3．全身支持疗法方面有降温、输液或输入少量新鲜血、服用清热解毒的中药等，同时要食用易消化的高热量食物。　　4．控制患肢活动，防止炎症扩散，用皮肤牵引或石膏托外固定，预防关节挛缩及病理性骨折。

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