化脓性骨髓炎

时间 : 2009-12-04 06:04:48 来源：anni.gzhtcm.edu.cn

[摘要]

化脓性骨髓炎1.概念骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症。常由金黄色葡萄球菌通过血行感染、邻近蔓延、随外伤进入等3种途径入侵所致，血行感染为主要途径。病变常见于长管状骨，依序好发于胫骨、股骨、肱骨及桡骨。2.发展过程

细菌常由干骺端侵入。在此繁殖后，形成局部脓肿。若细菌毒力小或者机体的敏感性不高，则骨脓肿可局限化，形成慢性骨脓肿。否则，病变向骨干方向蔓延发展，可以波及整个骨干。儿童的骨骺软骨板对化脓性感染具有阻力，所以感染一般不直接穿过骨能进入关节。在成人中由于缺乏这种阻力，故可直接侵入关节引起化脓性关节炎。

急性期：高热、寒战，可出现腹泻、呕吐，以至昏迷等全身性毒血症状。局部可有红、肿、痛、热及功能障碍等急性炎症表现。实验室检查可见白细胞计数增高，尤以中性白细胞为甚。

慢性期：化脓性骨髓炎一般均无明显的全身症状，但病骨局部的肿胀、酸痛、脓肿、或窦道形成可以较为明显。而且，有些患者以窦道经久不愈或多发性窦道或瘘管形成为主要症状。

4.X线表现急性化脓性骨髓炎的特征：早期仅表现为软组织肿胀，约两周后出现原发于干骺端继而蔓延至全骨干的小片状、分散的、边缘模糊的骨质破坏区，并可见死骨，急性期病变以骨质破坏为主，但同时亦可见少量骨膜新生骨，病程越长骨膜增生越趋明显。慢性骨髓炎的特征：是以大量的骨质增生为主可形成包壳，同时可见残存的骨质破坏区，有死骨、死腔及瘘管、窦道形成，骨胳轮廓增粗变形，骨髓腔可以闭塞。5.CT线表现急性期：CT可早期发现骨髓内和周围软组织的充血水肿，表现为骨髓密度的减低，肌肉密度下降，肌间脂肪变薄和移位。对及早发现软组织和骨膜下脓肿、骨质破坏及死骨也比X线平片优越。慢性期：与平片显示相似，如骨皮质增厚形成包壳，死骨及死腔，骨髓腔闭塞。6.MRI线表现早期骨髓的炎性渗出与水肿，MRI尤其敏感，表现为T1加权骨髓正常的高信号被低信号取代，T2加权病变的骨髓信号比正常更高。周围软组织水肿在T2加权呈高信号，皮下脂肪水肿在T1加权表现为高信号的脂肪层内出现不规则的低信号影。MRI能够全方位显示早期的骨膜下和软组织脓肿的范围，脓肿在T1加权为低信号，在T2加权呈均匀高信号影，增强见脓肿壁明显强化。正常皮质骨在T1加权和T2加权均呈低信号，骨破坏表现为低信号的骨皮质变薄不规则或消失，被高信号取代。MRI对死骨的发现不如平片和CT敏感。上图：急性化脓性骨髓炎病例，X线平片与MRI图像对比左图：慢性化脓性骨髓炎。可见大量的骨质增生为主可形成包壳，骨轮廓增大，髓腔部分闭塞，箭头所示为大片的死骨，死骨外的透明区为含脓液的死腔。包壳、死腔和死骨共同构成“骨柩”。右图：急性化脓性骨髓炎。可见蔓延至大部分骨干的小片状、分散的、边缘模糊的骨质破坏区，并可见多数片状死骨，同时可见骨膜增生。