幼年类风湿性关节炎误诊为化脓性关节炎12例分析

时间 : 2009-12-04 11:02:28 来源：www.chinaue.com

[摘要]

，9例阴性。膝关节x线检查6例示关节囊积液，3例示骨质疏松，3例有滑膜炎。12例均抽取关节腔渗液做涂片检菌，抗酸染色及细胞菌培养均阴性，4例同时抽取静脉血细菌培养阴性。根据患儿有发热及关节肿痛，经大量抗生素及关节腔引流冲洗治疗无效，关节腔穿刺液虽有大量白细胞而涂片检菌，细菌培养阴性并结合其他相关检查结果，诊断为类风湿性关节炎。停用抗生素，予萘普生、氨甲喋呤、强的松等治疗，3天后部分患儿症状即减轻，均于1周后体温下降，关节肿痛好转，巩固治疗一段时间后带药出院。

　　幼年型类风湿性关节炎是小儿时期一种常见的结缔组织病，年龄较小的患儿全身症状较关节症状更显著，年长儿较多限于关节症状。本病的诊断主要依靠临床表现，凡全身症状或关节症状持续6周以上，能排除化脓性关节炎、风湿性关节炎、结核性关节炎、败血症、白血病、骨髓炎及创伤性关节炎时，应考虑此病。少关节型的幼年类风湿性关节炎与化脓性关节炎均有发热、关节肿痛和关节腔积液，穿刺液有脓球，外周血象高，两者极易混淆。文献报道，类风湿性关节炎滑膜渗液中白细胞可达（5～80）×106/l［1］，所以单凭白细胞计数的多少不易区别。而滑液中破碎的或吞噬有免疫复合物的白细胞常被看作脓细胞而误诊为化脓性关节炎［2］。两者的鉴别应注意以下几点：①类风湿性关节炎一般起病较缓，无急性病容，而化脓性关节炎多急性起病。②类风湿性关节炎虽有发热，但无明显的感染中毒症状，而化脓性关节炎多伴寒颤，以血行感染性化脓性关节炎最明显，可呈现脓毒血症或败血症表现。③类风湿性关节炎可侵犯单个大关节，但有时伴小关节受累及其他大关节肿痛，化脓性关节炎则多为单关节受累，髋关节为好发部位，其次为膝、肘关节。④类风湿性关节炎病变的关节活动范围受限不多，也不如化脓性关节炎压痛、肿胀严重。⑤类风湿性关节炎往往伴虹膜睫状体炎、皮疹、晨僵现象。⑥两者关节腔渗液均可表现为外观混浊和白细胞增多，但化脓性关节炎涂片检菌和细菌培养可呈阳性。⑦类风湿性关节炎只有抗风湿治疗有效，而化脓性关节炎则抗生素治疗有效。本组误诊的12例病人，忽视了早期关节腔穿刺涂片检菌及细菌培养的重要性，一再使用多种抗生素并反复行关节腔穿刺冲洗或切开引流，给病人造成痛苦和经济负担，应引以为戒。

［1］吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学［m］.上册.第6版.北京：人民卫生出版社，1996.659［2］张进玉.类风湿性关节炎［m］.第3版.北京：人民卫生出版社，1998.341