化脓性关节炎

时间 : 2009-12-04 15:43:06 来源：anni.gzhtcm.edu.cn

[摘要]

化脓性关节炎1.概念关节的化脓性炎症，称为化脓性关节炎。多由金黄色葡萄球菌引起，以承重的大关节如髋、膝关节较多见。常继发于其他部位的化脓感染灶，病菌通过血流而累及关节。邻近软组织、骨髓的感染以及关节外伤亦是发病的主要诱因。2.发展过程早期（发病的2-3天内）：主要是关节滑膜的急性炎症反应，滑膜明显充血水肿及炎性渗出形成脓性关节积液；中期（发病两周左右）：关节软骨可严重破坏，并累及软骨下骨性关节面，引起骨骺或骨端的骨质坏死。晚期：病理改变以滑膜、纤维组织的增生为主，造成关节的粘连和纤维愈合，最终形成关节强直。3.临床表现较多见于儿童，甚至见于新生儿。患者常有高热、寒战、白细胞增多等急性炎症症状，局部关节出现红、肿、热、痛及功能障碍，关节部位可有波动感。4.X线表现

早期：关节囊肿胀、密度增高、边界不清、关节间隙增宽、邻近肌肉影像模糊、皮下组织出现网状结构等。关节可出现脱位或半脱位。

进展期：骨性关节面模糊、中断、出现骨端缺损，软组织肿胀更为广泛和突出，骨端可有骨膜反应。

修复期：软组织肿胀减轻、层次和轮廓变为清楚，关节间隙变窄，严重的可形成关节骨性强直，表现为关节间隙消失并有骨小梁通过。

5.CT线表现早期关节内、外的积脓和脓肿，在CT上呈水样密度。进展期CT可较清楚地显示关节骨端及、关节囊的破坏以及关节内的小死骨片。晚期CT检查可见到关节骨端的硬化和变形，关节周围软组织肌肉的萎缩。6.MRI线表现MRI对了解病变在关节内外的扩展尤其是关节软骨、骺板软骨和半月板的破坏，比X线平片和CT优越。关节内外的脓肿表现为在T1WI呈低信号，T2WI呈高信号；软骨在T1WI、T2WI均呈中等信号，表面光滑，如有破坏，其光整性消失，可中断或呈锯齿状，信号明显不均匀。低信号的关节囊、韧带组织如破坏，可见信号增高。左图：化脓性髋关节炎进展期，关节间隙变狭窄，关节骨质破坏，周围骨质少许硬化增白。左图：化脓性髋关节炎修复期，关节间隙消失形成骨性强直，周围骨质硬化增白。