化学烧伤有哪些表现及如何诊断？|结石医院|深圳友谊医院

③氨水烧伤：氨水极易挥发释放氨具有刺激性吸入后可发生喉痉挛喉头水肿肺水肿等吸入性损伤氨水接触之创面浅度者有水泡深度者干燥呈黑色皮革样焦痂其创面处理同一般碱烧伤对伴有吸入性损伤者应按吸入性损伤原则处理

3磷烧伤合并中毒磷烧伤在化学烧伤中居第三位仅次于酸碱烧伤除磷遇空气燃烧可致伤外还由于磷氧化后生成五氧化二磷其对细胞有脱水和夺氧作用五氧化二磷遇水后生成磷酸并在反应过程中产热使创面继续加深磷蒸气吸入可引起吸入性损伤磷及磷化物经创面和粘膜吸入可引起磷中毒，磷系原生质毒能抑制细胞的氧化过程磷吸收后在肝肾组织中含量较多易引起肝肾等脏器的广泛损害磷烧伤后病人主要表现为头痛头晕乏力恶心重者可出现肝肾功能不全肝肿大肝区痛黄疸少尿或无尿尿中有蛋白和管型由于吸入性损伤及磷中毒可引起呼吸急促刺激性咳嗽肺部闻及干湿罗音重者可出现肺功能不全及ARDS胸片提示间质性肺水肿支气管肺炎部分病人可有低钙高磷血症心律紊乱精神症状及脑水肿等磷烧伤创面多较深可伤及骨骼创面呈棕褐色Ⅲ度创面暴露时可呈青铜色或黑色，磷烧伤后应立即扑灭火焰脱去污染的衣服创面用大量清水冲洗或浸泡于水中仔细清除创面上的磷颗粒避免与空气接触若一时无大量清水可用湿布覆盖创面为避免吸入性损伤病人及救护者应用湿的手帕或口罩掩护口鼻病人入院后用1%硫酸铜清洗形成黑色磷化铜便于清除然后再用清水冲洗或浸泡于水中注意硫酸铜的用量以及创面不发生白烟为度残余创面的磷化鲷应用镊子仔细清除再用清水冲洗后用5%的碳酸氢钠溶液湿敷中和磷酸4～6小时后改用包扎严禁用油质敷料深度创面应迟早切痂植皮否认创面面积大小磷烧伤后均应注意保护内脏功能给予高糖高热量高蛋白饮食早期输液量应偏多早给碱性药早给利尿药给予能量保剂应用等早期应用钙剂可避免发生磷中毒已发生磷中毒者应用钙剂后可缓解临床症状促进磷的排泄并促进受伤脏器的恢复

4.氰化物烧伤及合并中毒氰化物按化学结构可分为无机氰化物和有机氰化物后者变称腈类化合物氰化物进入体内后氰离子迅速与氧化型细胞色素氧化酶的三价铁结合阻碍其细胞色素还原为带二价铁的还的型细胞色素氧化酶使细胞不能得到足够的氧造成“细胞内窒息”急性中毒者动静脉血氧差可自正常的4%～5%降至1%～1.5%故易致呼吸中枢麻痹并造成死亡，氰化物中毒的主要临床表现为乏力胸痛胸闷头晕耳鸣呼吸困难心律失常瞳孔缩小或扩大陈发性或强直性抽搐昏迷最后呼吸心跳停止而死亡其处理为迟早给予亚硝酸异戊酯和亚硝酸钠现场或运送途中可给患者吸入亚硝酸异戊酯0.2～0.4ml每隔15～30秒至数分钟一次不要超过5～6支吸入至静注亚硝酸钠为止30%亚硝酸钠10～20ml（6～12mg/kg）以2～3ml/分的速度静脉注射然后在同一针头下给予25%硫代硫酸钠50ml必要时1小时重复注射一次注射时速度勿快以免引起低血压局部创面应先用大量流动清水冲洗然后用0.01%的高锰酸钾冲洗再用5%硫代硫酸钠冲洗应该注意的是亚硝酸钠及硫代硫酸钠对有机氰中毒无解毒作用且亚硝酸钠本身对机体有损害作用，

沥青人称柏油有高度的粘合性广泛用于房屋建筑工程防腐防潮铺路等液体沥青引起皮肤烧伤纯属热力作用无化学致伤作用其特点是不易清除热量高散热慢故创面往往较深且多发生于皮肤暴露部位如手足面部等处大射程沥青烧伤切忌用汽油擦洗以免引起急性铅中毒沥青烧伤后可即刻置于冷水中使其降温之后再用橄榄油或麻油清除创面上的沥清；也可用松节油拭擦但其具有刺激性故对中小面积创面为宜，沥清蒸发产生少量吖啶蒽菲等光感物质光照射后增加疼痛故病人应避免日光照射避免应用有光感的药物如磺胺氯丙嗪异丙嗪等创面上禁用红汞龙胆紫