常见的化学烧伤

酸烧伤的种类甚多。能造成烧伤的酸主要是强酸，如硫酸、硝酸和盐酸等无机酸，其他还有三氯醋酸、石炭酸、铬酸、氯磺酸和氢氟酸等。

1．强酸烧伤

高浓度酸能使皮肤角质层蛋白质凝固坏死，呈界限明显的皮肤烧伤，并可引起局部疼痛性凝固性坏死。各种不同的酸烧伤，其皮肤产生的颜色变化也不同，如硫酸创面呈青黑色或棕黑色；硝酸烧伤先呈黄色，以后转为黄褐色；盐酸烧伤则呈黄蓝色；三氯醋酸的创面先为白色，以后变为青铜色等。此外，颜色的改变还与酸烧伤的深浅有关，潮红色最浅，灰色、棕黄色或黑色则较深。

痂皮的柔软度亦为判断酸烧伤深浅的方法之一。浅度者较软，深度者较韧，往往为斑纹祥、皮革样痂皮，但有时在早期较软，以后转韧。一般来说，痂皮色深、较韧、如皮革样，脱水明显而内陷者，多为Ⅲ度。此外，由于酸烧伤后形成一薄膜，末梢神经得以保护，故疼痛一般较轻。当然，这与酸的性质及早期清洗是否彻底也有关。如果疼痛较明显，则多表示酸在继续侵蚀，一般也表示烧伤较深。酸烧伤创面肿胀较轻，很少有水疱，创面渗液极少，因此，不能以有无水疱作为判断烧伤深度的标准。

由于酸烧伤后迅速形成一层薄膜，创面干燥，痂下很少有感染，自然脱痂时间长，有时可达1个月以上，脱痂后创面愈合较慢。

浓硫酸有吸水的特性，含有三氧化硫，在空气中形成烟雾，吸入后刺激上呼吸道，最小口服致死量为4mL。浓硝酸与空气接触后产生刺激性的二氧化氮，吸入肺内与水接触而形成硝酸和亚硝酸，易致肺水肿。盐酸可呈氯化氢气态，引起气管支气管炎，脸痉挛和角膜溃疡。

氯磺酸遇水后可分解为硫酸和盐酸，比一般酸烧伤更为严重，常为Ⅲ度烧伤，必须予以重视。

酸烧伤后立即用水冲洗是最为重要的急救措施，冲洗后一般不需用中和剂，必要时可用2％-5％的碳酸氢钠、2．5％氢氧化镁或肥皂水处理创面后，仍用大量清水冲洗，以去除剩余的中和溶液。

创面处理采用一般烧伤的处理方法。由于酸烧伤后形成的痂皮完整，宜采用暴露疗法。如确定为Ⅲ度，亦应争取早期切痂植皮。

口服腐蚀性酸可引起上消化道烧伤、喉部水肿及呼吸困难，可口服氢氧化铝凝胶、鸡蛋清和牛奶等中和剂。忌用碳酸氢钠，以防胃胀气，引起穿孑L。禁用胃管洗胃或用催吐剂。可口服强的松，以减少纤维化，预防消化道疤痕狭窄。

2．氢氟酸烧伤

氢氟酸是一种无机酸，具有强腐蚀性，它可以引起特殊的生物性损伤。作为一种清洗剂，已被广泛应用于高级辛烷燃烧、致冷剂、半导体制造以及玻璃磨砂和石刻等工业领域。在国外，有些家庭也用此作为除锈剂。因此，在工业化城市急诊室或职业病治疗中心，经常可见到应用氢氟酸而引起的损伤。

氢氟酸是氯化氢与高品位氟矿石反应产生的氟化氢气体，该气体冷却液化即成氢氟酸，40％～48％的氢氟酸溶液即可产生烟雾，它是一种高溶性的溶质，其渗透系数与水相近。通过氟化氢分子扩散可实现氟离子的跨膜转运，主要出现低钙、高钾和低钠血症。

（1）氢氟酸损伤机理及其特点

常与用的盐酸或硫酸不同，氢氟酸生物学作用包括两个阶段，首先，与其他无机酸一样作为一种腐蚀剂作用于表面组织；其次，由于氟离子具有强大的渗液力，它可引起组织骨化坏死，骨质脱钙和深部组织迟发性剧痛。

氢氟酸烧伤的机理主要有初始的脱水作用，氢氟酸烧伤引起深组织剧烈疼痛。当氟化物穿透皮肤及皮下组织时，可以引起组织液化坏死以及伤部骨组织的脱钙作用。氢氟酸损伤作用是进行性的，如不及时治疗，烧伤面积和深度将不断发展，必须引起足够重视。

严重氢氟酸烧伤可引起氟离子全身性中毒，导致致命的低钙血症。低钙血症是氟化物中毒的主要死亡原因。

氢氟酸引起的吸人损伤和眼部烧伤，除了具有一般原因引起烧伤特点外，还具有氢氟酸烧伤的特征，临床上必须加以重视。

近50年来氢氟酸烧伤的治疗方案，主要是用某些阳离子，通常是钙离子、镁离子或季胺类物质来结合氟离子，或是将这些阳离子的制剂注射到深部组织，或是局部应用通过其扩散与氟离子结合。

①早期处理：烧伤后应立即脱去污染的衣服或手套，并应用大量清水彻底冲洗烧伤创面。

②钙剂的外用：直接涂于创面，进行创面湿敷等方法，临床应用的结果表明疗效是满意的。

③糖皮质激素的应用：糖皮质激素可配人外用药应用，对于眼部烧伤或深度烧伤的伤员可以口服。

④手术治疗：深度氢氟酸烧伤的伤员，手术治疗是根本性的治疗措施。

⑤眼部损伤的治疗：眼部损伤应用大量清水冲洗后，可继续用1％葡萄糖酸钙及可的松眼药水滴眼，并口服倍他米松类药物，并根据情况进行眼科的专科治疗。

⑥吸人性损伤的治疗：氢氟酸浓度在40％以上时即可产生烟雾。因此，接触高浓度氢氟酸的人若无安全保护措施，可能导致吸人性损伤。对于有吸人性损伤的患者应立即通过面罩或鼻导管给纯氧，雾化溶液。密切注意水肿引起的上呼吸道梗阻。

⑦对重症伤员的救治：对重症伤员除进行上述治疗外，还应进行积极的综合治疗。重症患者或伴有吸人性损伤者应进行重症监护，进行心电图和血钙浓度的连续监测，以积极防治低钙血症，必要时通过静脉途径补充钙离子，使血钙浓度维持在正常范围。

对有关人员应进行经常性的防护知识宣传，同时对生产设备定期检修，强化密闭，注意室内通风。接触氢氟酸的人员宜穿戴防护衣裤、手套和眼镜，必要时戴浸药15罩，即在该口罩中夹有经碳酸钙溶液浸润后晾干的纱布。在使用氢氟酸的地方应备有水源及含钙的外溶液。一旦致伤，除在现场急救处理外，应立即送专科医院以便及时诊治。

3．石炭酸烧伤

石炭酸是医学、农业和塑料工业中常用的化学剂。石炭酸烧伤也时有发生。石炭酸溶于酒精、甘油、植物油和脂肪，在1OOg水中溶解9．3g。

石炭酸从皮肤或胃肠道黏膜吸收，局部的吸收率与接触面积和时间成正比。石炭酸蒸气可很快从肺部吸收，其吸收率与蒸气的浓度和呼吸的频率有关。浓石炭酸可产生较厚的凝固坏死层，形成无血管屏障，这可以阻止石炭酸的进一步吸收。石炭酸吸人血后，会影响中枢神经系统肝、肾、心、肺和红细胞的功能。

（1）石炭酸中毒的表现

①局部表现：10％的石炭酸溶液可使皮肤呈白色或棕色，浓度愈高坏死愈严重。经常接触石炭酸复合物的工人，由于皮肤的色素细胞受损，往往发生皮肤白斑，停止接触后白斑仍会进行性发展，局部皮肤可失去痛觉。

②全身表现：中枢神经系统开始易激，各种反应亢进，振颤、抽搐和肌痉挛。痉挛发生频繁，最后转入抑制，常因呼吸衰竭而死亡。周围神经系统主要表现神经纤维末梢的破坏，痛觉、触觉和温觉丧失。

在烧伤现场立即用大量水冲洗，若备有50％聚乙烯二醇、丙烯乙二醇、甘油、植物油或肥皂，可在水中冲洗后，选用擦拭创面，阻止其扩散。

4．铬酸烧伤

铬酸及铬酸盐用途较广，在工业上用于制革、塑料、橡胶、纺织、印染和电镀等。铬酸腐蚀性和毒性大，可以合并铬中毒，大面积烧伤死亡率也很高。金属铬本身无毒。铬酸、铬酸盐及重铬酸盐1～2g即可引起深部腐蚀烧伤达骨骼，69即为致死量。

（1）铬酸烧伤的表现

铬酸烧伤表现往往同时合并火焰或热烧伤，如不注意往往被忽略。烧伤后皮肤表面为黄色。由于铬酸腐蚀作用，早期症状是创面疼痛难忍，不同于一般深度烧伤。当发现有溃疡时，则已很深。溃疡口小，内腔大，可深及肌肉及骨骼，愈合甚慢。口鼻黏膜也可形成溃疡、出血或鼻中隔穿孔。

铬离子可以从创面吸收引起全身中毒，即使中小面积亦可造成死亡。常表现有头昏、烦躁不安等精神症状，继而发生神志不清和昏迷，往往同时伴有呼吸困难和紫绀。损害肾脏，对胃黏膜有强烈的刺激作用，可出现频繁的恶心、呕吐、吞咽困难、溃疡和出血。

①局部处理：局部先用大量清水冲洗。口鼻腔可用2％碳酸氢钠溶液漱洗。创面水疱应剪破，继用5％硫代硫酸钠液冲洗或湿敷，亦可用1％磷酸钠或硫酸钠液湿敷。

对于小面积的铬酸烧伤，应用上述方法均可奏效，Ⅲ度铬烧伤伴有热烧伤时，可以早期切除焦痂，但对大面积者，效果不肯定，仍可因中毒而死亡。

②中毒的防治：目前尚无特殊全身应用的解毒剂，早期可应用甘露醇，依地酸钙钠，二硫基丙醇和维生素C等方法。

5．氢氰酸及氰化物烧伤

氢氰酸为微带黄色、性质活泼的流动液体，具有苦杏仁味，易挥发，氰化物包括氰化钠、氰化钾、黄血盐、乙腈及丙烯腈等，其毒性是在空气和组织中放出氰根，遇水后生成氢氰酸，可经皮肤、呼吸道和消化道吸收引起中毒，呼吸中枢麻痹常为氰化物中毒的致死原因。金属氰化物因释放热可造成皮肤烧伤。

急性氰化物中毒一般在临床上可分为前驱期、呼吸困难、痉挛期和麻痹期。大量吸人高浓度氰化物后在2～3min内即可出现呼吸停止，轻者也需经2～3天症状逐步缓解。

由于氰化物毒性极大，作用又快，即使对可疑的氰化物中毒者，也必须争分夺秒，立即进行紧急治疗，以后再进行检查。

急救处理采用亚硝酸盐、硫代硫酸钠联合疗法。

创面可用1：1000高锰酸钾液冲洗，再用5％硫化铵湿敷。其余处理同一般热烧伤。

常见致伤的碱性药物有苛性碱（氢氧化钠、氢氧化钾）、石灰和氨水等。

1．强碱烧伤

碱烧伤的致伤机理是碱有吸水作用，使局部细胞脱水，强碱烧伤后创面呈黏滑或肥皂样变化。

碱烧伤后，应立即用大量清水冲洗创面，冲洗时间越长，效果越好，达10h效果尤佳，但伤后2h处理者效果差。如创面pH达7以上，可用0．5％～5％醋酸，2％硼酸湿敷创面再用清水冲洗。

创面冲洗干净后，最好采用暴露疗法，以便观察创面的变化。深度烧伤应及早进行切痂植皮。全身处理同一般烧伤。

2．生石灰烧伤

生石灰遇水生成氢氧化钙并放出大量反应热，因此可引起皮肤的碱烧伤和热烧伤，相互加重。烧伤创面较干燥，呈褐色，有痛感。而且创面上往往残存有生石灰。

首先，应将创面上残留的生石灰刷除干净，然后用大量清水长时间冲洗创面。后续的治疗与一般烧伤相同。

3．氨水烧伤

氨水是农业上常用的浓度为18％～30％的中等强度碱，它与强碱类一样有溶脂浸润等特点，临床上常见的情况有：

①氨水接触皮肤或黏膜的烧伤；

②氨水与氨水蒸气的吸人性损伤，其严重的并发症是下呼吸道烧伤和肺水肿，治疗原则同吸人性损伤。

磷在工业上用途甚为广泛，如制造染料、火药、火柴、农药杀虫剂和制药等。因此，在化学烧伤中，磷烧伤仅次于酸、碱烧伤，居第三位。

磷烧伤后可由创面和黏膜吸收，引起肝、肾等主要脏器损害，导致死亡。无机磷的致伤原因，在局部是热和酸的复合伤。也可因磷蒸气经呼吸道黏膜吸收，引起中毒。主要受损的脏器为心、肺、肝和肾，以肝、肾的损害最为严重。磷也可以从黏膜（呼吸道或消化道）吸收中毒，内脏的病理变化与经创面吸收后的变化相似，唯脂肪肝较明显。

1．磷烧伤的表现

磷烧伤局部表现是热及化学物质的复合烧伤，同时，早期经硫酸铜处理的Ⅲ度磷烧伤经过包扎治疗后，刚揭除敷料时创面为白色，暴露后呈蓝黑色，三天后则完全变为焦黑色。磷烧伤的主要临床表现：头痛、头晕和全身乏力；呼吸系统症状、心率慢或心律不齐和神经系统表现。

五氧化二磷或三氯化磷对呼吸道黏膜有强烈的刺激性。磷化氢中毒时，亦可使气管、支气管、肺、肝和肾脏充血或水肿。

2．应急处理原则

由于磷及其化合物可从创面或黏膜吸收，引起全身中毒，故不论磷烧伤的面积大小，都应十分重视。

（1）现场抢救：应立即扑灭火焰，脱去污染的衣服，用大量清水冲洗创面及其周围的正常皮肤。冲洗水量应够大。若仅用少量清水冲洗，不仅不能使磷和其化合物冲掉，反而使之向四周溢散，扩大烧伤面积。

在现场缺水的情况下，应用浸透的湿布（或尿）包扎或掩覆创面，以隔绝磷与空气接触，防止其继续燃烧。转送途中切勿让创面暴露于空气中，以免复燃。

（2）创面处理：清创前，将伤部浸入冷水中，持续浸浴，浸浴最好是流水。

①进一步清创可用1％～2％硫酸铜溶液清洗创面。若创面已不再发生白烟，表示硫酸铜的用量与时间已够，应停止使用。因为硫酸铜可以从创面吸收，大量应用后可发生中毒，引起溶血，尤其是用高浓度溶液更易发生。硫酸铜的作用是与表层的磷结合成为不能继续燃烧的磷化铜，以减少对组织的继续破坏。同时磷化铜为黑色，便于清创时识别。但对已经侵入组织中的磷及其化合物，硫酸铜并无作用。

②清除的磷颗粒应妥善处理，不乱扔，以免造成工作人员、物品的损伤，甚至火灾。

③磷颗粒清除后，再用大量生理盐水或清水冲洗，清除残余的硫酸铜溶液和磷燃烧的化合物。然后用5％碳酸氢钠溶液湿敷，中和磷酸，以减少其继续对深部组织的损害。

④创面清洗干净后，一般应用包扎疗法，以免暴露时残余磷与空气接触燃烧。包扎的内层禁用任何油质药物或纱布，避免磷溶解在油质中被吸收。如果必须应用暴露疗法时，可先用浸透5％碳酸氢钠溶液的纱布覆盖创面，24h后再暴露。

⑤为了减少磷及磷化合物的吸收及防止其向深层破坏，对深度磷烧伤，应争取早期切痂。

（3）全身治疗：对无机磷中毒的治疗，目前尚无有效的解毒剂，主要是促进磷的排出和保护各重要脏器的功能。

镁是一种软金属，燃烧时温度可高达1982℃，在空气中能自燃，熔点是651℃。

液态镁在流动过程中可以引起其他物质的燃烧。与皮肤接触时，可引起燃烧，镁是目前金属燃烧弹中常用的元素之一。在现代战争中，往往将镁与凝固汽油混合在一起制成凝固汽油弹以增强杀伤力。

镁与皮肤接触后使皮肤形成溃疡，开始较小，而溃疡的深层往往呈不规则形状，镁烧伤发展的快慢和镁的颗粒大小有关。若向四周发展较慢，亦有可能向深部发展。镁被吸人或被吸收后，伤员除有呼吸道刺激症状外，可能有恶心、呕吐、寒战或高热。

镁烧伤的急救处理同一般化学烧伤。由于镁的损伤作用可向皮肤四周扩大，因此对已形成的溃疡，可在局部麻醉下将其表层用刮匙搔刮，如此可将大部分的镁移除。若侵蚀已向深部发展，必须将受伤组织全部切除，然后植皮或延期缝合。如有全身中毒症状，可用10％葡萄糖酸钙20～40mL静脉注射，每日3～4次。

（五）其他化学烧伤

1．沥青烧伤

沥青在常温下为固体，当加温到232。12以上时呈液态，飞溅到人体表面造成损伤。但它遇到冷空气后，温度可下降到93～104℃。

沥青中含有苯、萘、蒽、吡啶、咔唑及苯并芘等毒性物质。煤焦油沥青是目前工业上常用的沥青，其毒性最大，它是煤炭干馏所产生的煤焦油，经提炼后残存的物质，俗称柏油。当人吸人沥青蒸气或粉尘后可导致上呼吸道炎症或化学性肺炎，甚至沥青全身中毒。

（1）中毒表现

①局部创面：由于沥青黏着性强，高温熔化的沥青黏着皮肤后，不易除去，若温度高且散热慢，往往形成深Ⅱ度或Ⅲ度烧伤；若温度已较低，则在沥青黏着中心部位为浅Ⅱ度或深Ⅱ度烧伤。部分创面呈染有沥青，经溶剂清除后，往往只表现为I度烧伤。

沥青的操作工人，由于暴露部位的皮肤和黏膜长时间与沥青烟雾或尘埃接触，可形成急性皮炎或浅II度烧伤。有时尚有视物模糊、流泪、胀痛等结膜炎表现。

②全身中毒：发生大面积沥青烧伤者，可出现头痛、眩晕、耳鸣、乏力、心悸、失眼或嗜睡、胸闷、咳嗽、腹痛、腹泻或便血、尿少、精神异常等，甚者可昏迷、死亡。常伴有体温升高。血象可有嗜伊红细胞异常增高和白细胞增多症等。上述许多症状类似苯中毒，急性肾功能衰竭往往是伤员死亡的主要原因。

（2）应急处理

①创面处理：在现场，立即用冷水冲洗降温。烧伤面积较大者，在休克复苏稳定后，应及早清除创面沥青，以便阻止毒物吸收并早日诊断烧伤创面深度，利于治疗。清除溶剂有松节油、汽油等。大面积创面宜用松节油擦洗等方法。

②刺激性皮炎和黏膜处理：停止接触沥青和阳光曝晒，避免用对光敏感的药物如磺胺、冬眠灵、非那根等。皮肤局部禁用红药水和紫药水。眼结膜炎用生理盐水冲洗，可用0．25％新霉素眼液或金霉素眼膏。

③全身治疗：有全身中毒症状者，静脉注射葡萄糖酸钙和大剂量维生素C、硫代硫酸钠等。注意维护肝、肾功能。

2．水泥烧伤

水泥烧伤者主要为建筑工人或水泥厂操作工人。水泥主要含氧化钙、氧化硅等，遇水后形成氢氧化钙等碱性物，pH值12，与它接触可导致轻度的碱烧伤。

水泥导致皮肤损害的主要原因有：

①水泥粉尘有砂砾的特点，容易引起刺激性皮炎；