肿胀是损伤疾病的常见症状。损伤后期的肢体遗留肿胀亦屡见不鲜。其部位多发生在上肢的肘关节周围、下肢的小腿和足踝部。如治疗不当，或延误治疗，往往影响肢体功能的恢复。笔者依据临床所见，拟对损伤后期肿胀的辨证施治略呈管见。
1临床分型与诊断要点
1.1气虚夹瘀型其诊断要点是
肢体肿胀，朝轻暮重，休息轻，活动久则加重，卧床时肿胀逐渐减轻，行立时逐渐肿胀，甚则肤色苍白，下垂久则肤色稍有青黄色，肤温偏低，按压肿胀处，有海绵样弹性感，舌质较淡，
舌苔薄白，脉象多细弱，病久则气虚，气虚则瘀更甚，此型临床最常见。
1.2寒湿夹瘀型其诊断要点是肢体肿胀，患者觉有沉重感，患肢末梢
畏寒，遇寒则症状加重，得温则症稍减，肤温偏低，按压肿胀处，陷而不起。舌苔厚腻，脉象多濡或滑。
1.3瘀滞型其诊断要点是肢体肿胀发硬，皮厚色暗，严重时，患肢常有鳞片状白皮脱落，肿胀处按之不陷。舌苔薄白，脉象缓或见
涩脉。临床上长期石膏固定或牵引，引起的关节僵硬、肿胀、大多属于此型。
2治疗方法
对损伤后期肿胀的治疗，既要重视局部的临床体征，也要树立整体观念，综合分析，辨证施治，只有这样，才能取得较好的疗效。概括起来主要有以下几种治疗方法。
2.1病因疗法找到肿胀的主要原因通常是骨折对位不良者，应重视整复并予良好固定，忌过紧，也不宜太松，以防复位后再失败。
2.2练功疗法调动病人的积极性，尽量早期进行主动肢体功能锻炼，注意循序渐进，活动量由小到大，逐渐增加，如下肢骨折，开始下床活动，每次时间不宜过长，活动停止后，立即上床休息，并抬高患肢。功能锻炼，应以自动锻炼为主，被动活动为辅。
2.3中药熏洗各型均可用。其方有上肢洗方、下肢洗方、苏木煎加减等，亦可自拟方，常用处方：苏木10g艾叶15g伸筋草15g海桐皮15g透骨草15g川断30g五加皮15g川桂枝15g当归15g桃仁10g红花5g。用法：一般每日1剂，水煎，熏洗，至少每日2次，每次熏洗时间至少30min，遇天冷等可再煎热后熏洗。总之，尽量使药效充分发挥。熏洗范围要大，熏洗后，立即加强肢体中的功能锻炼。?
2.4内服中药?
２.４.１气虚夹瘀型治宜益气健脾养血，方用补中益气汤加减：黄芪１２g党参１２g山药１５g升麻１５g当归或丹参１５g木瓜１０g羌活或独活１０g川牛膝１０g甘草５g。
2.4.2寒湿夹瘀型治宜温经散寒祛湿，活血通经，方用麻桂温经汤加减：麻黄6g桂枝6g白芍12g冬瓜皮10g黄芪15g丹参15g忍冬藤15g木瓜10g大腹皮10g甘草5g。
2.4.3瘀滞型治宜活血祛瘀，通经活络，软肾散结，药用：丹参15g鳖甲15g三棱10g莪术10g桂枝6g木瓜10g独活或羌活10g黄芪15g木香10g甘草5g。
2.５手法按摩通常用点、拿、拔、捻等理筋手法以活血舒筋、行气消肿、松解粘连等。
3讨论
大凡损伤，必定伤及气血，气血损伤致气血瘀滞。血不利则为水，水津外溢，聚而成湿，瘀血与湿气浸淫血脉，致使脉络不通，遂成病，故时至损伤后期，症情相对比较复杂。一般损伤后期肿胀的病理变化规律是：损伤后期瘀血残留。所谓“形伤肿“。病程日久，正气耗损，则气虚，气虚血滞，瘀血形成；寒湿之邪，乘虚而入。又寒主收引，湿性粘滞、重浊，阻碍血流，继发血瘀。因此，对损伤后期肿胀的治疗，既要选用活血祛瘀药，但也不可单用活血祛瘀药，应根据分型不同，辨证施治。对气虚夹瘀型应在补气血的基础上，佐以化瘀通经，才能更好地发挥祛瘀血的作用。寒湿夹瘀型，选用温通除湿药，寒散湿除，气血自然通畅无阻，瘀血则成无源之水，功到自然成。
中药熏洗有活血祛瘀、温通经络、通利关节、消肿止痛作用。现代医学认为，药物在熏蒸时可引起患处皮肤血管扩张，促进皮肤及周身的血液和淋巴循环，使新陈代谢旺盛；借药物蒸汽的温热作用可通过皮肤渗入病变部位，从而松解粘连，消除炎症，促进局部血液循环，以达治疗目的。
积极加强患肢功能锻炼，并配合手法按摩，对损伤后期肿胀的治疗，有两个优点：一是能促使粘连的组织撕裂、松解，有利于肌肉和皮肤弹性的恢复；二是有利于损伤组织的肌力较快恢复。
