踝部骨折

时间 : 2009-12-04 03:56:06 来源：www.chinesemedicines.net

[摘要]

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踝关节由胫骨和腓骨的下端与距骨组成。胫骨下端内侧向下形成钝锥状的内器，胫骨下端的前、后缘呈唇状突出，为后踝。胫骨下端形成外踝，外踝较内踝低，胫骨下端的关节面与内、外、后踝构成踝穴，踝穴与距骨上面的滑车面构成关节。踝关节韧带有内侧副韧带、三角韧带、外侧副韧带及胫腓骨下端韧带。X线摄片可明确骨折类型及移位情况。应注意胫腓骨下关节有无分离，疑有侧副韧带断裂损伤，应摄内翻或外翻位片。

踝部古名踝骨，内踝俗称合骨，外踝俗名核骨。踝关节骨折多见于青壮年，在滑雪、跳远、铁饼、足球、跳伞运动项目中常见。

中医将踝部骨折纳入“伤骨”范畴。病因为外伤引起局部脉络受损，气血凝滞，阻塞经络而致。

【临床表现】

踝部一侧或双侧有红肿，踝部疼痛、肿胀，皮下瘀斑，有足内翻或外翻畸形及功能障碍。

【辨证分型】

分三期。①早期：伤肢肿胀、疼痛，关节活动明显受限。②中期：伤肢肿胀基本消退。疼痛渐缓，骨痂形成。③后期：肿胀消退，骨折已有骨痂生长，但不够坚固，肢体功能未恢复。

【养生及治疗原则】

舒筋活血，整复固定，松解粘连。

【养生及保健方法】

1．药物法①可应用活血化瘀的中药，如当归、桃仁、红花、丹参。再随证分期选用中药，如初期疼痛剧烈者选用乳香、没药、五灵脂；中后期体弱血亏者选用熟地、桂圆肉、黄芪、续断、肉苁蓉。②中成药选用大活络丹、小活络丹、正清风痛片、七厘散。③有活血化瘀作用的中药有当归、赤芍、红花。

2．外治法①敷贴法：骨折早期外敷清营退肿膏，中后期外敷膜韧膏。②固定法：骨折复位后局部敷药，用夹板将踝关节固定90度位置46星期，固定前夹板必须先塑形，其长度上起胫骨结节，下平足跟。为防止夹板直接压在两踝部骨突处，可在内外两踝的上、下方各垫一塔形垫。内翻骨折者应固定于外翻位，外翻骨折应固定于内翻位。如有后踝骨折者还应使踝关节固定于背伸位。

3．药熨法粗盐500克，炒烫后加醋适量，边洒边炒约2分钟，装布袋，热熨患处。

每次2030分钟，每日2～3次。用于骨折后期肿胀不消者。有消肿止痛的功效。

4．针灸法①体针：取商丘、解溪、丘墟、昆仑、太溪，中等刺激，留针15-20分钟，局部加用艾条灸或温针灸法。用于骨折后期，局部肿胀，活动不利者。有温经通络，消肿之功。②耳针：取神门、脑、敏感点，捻转手法，中强度刺激。留针2030分钟。有安神止痛之效。

5．推拿法骨折初期应用整骨手法，患者仰卧，屈膝90度，一助手用肘关节套住胭窝部，另一助手一手握足踝，另一手握足背。外旋型和外翻型应在外旋、外翻位牵引。外翻外旋型整复时，医生一手掌顶住内踝上方。另一手掌置于外踝、跟骨和距骨的外侧，两手对向挤压，同时助手将足内旋、内翻、背伸，骨折脱位可复位。骨折后期应用理顺筋络，用大拇指按压揉昆仑、太溪、解溪、丘墟、悬钟，以患者有较明显酸胀感为度。每穴1～2分钟，然后摇动踝关节，以踝关节被动背伸、跖屈活动，最后擦热踝关节处。

6．体育法在整复固定的当天要将患肢位置抬高，并练足趾的屈伸活动，以利消肿，肿退后及时调整夹板的松紧度，并在床上练髋、膝关节屈伸及踝关节屈伸活动。除去固定后，最初在脚底下放一圆木练来回滚动，然后再练习在平地上慢慢步行，继则扶持练习下蹲动作，最后练踝关节内外翻直至正常生活。

7．食疗法①续断15克，薏苡仁15克，粳米25克，洗净，煮粥。用于肿胀疼痛甚者。②生晒参250克，黄芪250克，当归100克，川芎100克，浓煎2次取汁，加鹿角粉50克，蛋壳粉50克，红枣250克，桃仁250克（炒香研碎），冰糖300克，收膏贮罐中，冲服。每次l匙，每日2次。用于骨折中、后期患者，可促进骨折愈合。③蛋壳焙干，研末。每次3克，每日2次。用于骨折后各个时期，能促进骨折愈合。

本病一般发生于外伤者，以青壮年运动员为多。在骨折复位后要注意营养，以促进骨折端的康复。在夹板固定时要注意内外踝及足跟部是否有异样疼痛，以防褥疮，功能锻炼时要循序渐进，不能盲目求快。