寰枢关节脱位X线诊断问题的探讨

作者：蒲亨强

【关键词】寰枢关节

寰枢关节和其他关节不同，它的结构较复杂，运动功能特殊。由于对其正常关系的认识不足，脱位的诊断常感困难，往往将一些因正常运动而发生的关节对应关系正常变化，错误地解释为脱位。所以笔者认为寰枢关节侧脱位的诊断问题仍有探讨的必要。本文通过对正常人寰枢关节的正常关系和运动变化情况，及部分典型病例观察，主要就寰枢关节侧脱位的诊断问题进行探讨。如何确定寰枢关节侧脱位?首先要解决一个重要的问题，那就是在正常情况下寰椎在枢椎上有否单纯侧方滑动功能，如果不解决这个问题，寰枢关节侧脱位的诊断将无法确定，为此观察研究了正常人寰枢关节关系及运动情况。

本组患者76例，男41例，女35例，年龄18～55岁，均经临床检查排除头颈部病变。每例均摄取寰枢关节张口位，其中40例摄取头左右最大侧屈（无旋转）时寰枢关节张口位。

2观察内容及结果

2.1张口位（76例）（1）齿状突与寰椎侧块的关系:齿状突居中者45例，占59%;偏移一侧者31例，占41%。（2）寰枢关节序列关系:凡齿状突居中者均表现出寰枢关节侧缘序列一致。而齿状突偏移者则表现出两种情况:一侧顺列整齐另一侧呈阶梯状;一侧呈现阶梯状另一侧呈反阶梯状。分别为20例和11例，后者即表现出现寰椎单侧滑移现象，但值得注意的是所有寰枢序列错移者均合并有寰枢关节旋转，其表现为枢椎棘突偏移。

2.2头左右侧屈开口位（58例）全部发现齿状突偏移，其中41例出现寰椎在枢椎上侧滑，侧滑最小2mm，最大6mm。其余17例无寰椎侧滑现象，即寰枢序列顺列。

3.1关于寰椎侧滑问题以上观察研究表明:（1）在正常情况下，开口正位齿状突可发生偏移;（2）寰椎在枢椎上可以发生侧滑，特别是当头侧屈时，最大距离可达6mm。但是这种侧滑均系合并于寰枢关节旋转运动而发生的，并非寰椎真正的在枢椎上发生单纯性侧滑，因为无论头正中位或侧屈时发生的寰椎侧滑均可见枢椎棘突偏移于一侧，指示寰枢关节有旋转运动。因此，称此种寰椎侧滑现象为旋转性侧滑，这是一种正常的生理现象，不是脱位指征，只有超过这一限度时才可认为是异常。因而结论也是明确的，即寰椎在枢椎上无单纯性侧滑脱功能，侧滑必定为旋转的结果。认识此点十分重要，它提供了诊断寰枢关节侧滑脱位的依据。

3.2关于寰枢关节侧脱位的诊断问题寰枢关节侧脱位X线诊断比较困难，过去一直沿用陈学仁所设计的一种测量方法，该法提出寰轴线与齿突轴线偏离，而齿突向一侧偏移，两侧寰枢关节不平行对称是寰枢关节左右脱位的诊断依据。笔者认为单纯依据这种简单的测量方法来确定寰枢关节侧脱位是不可靠的，因为它忽视了一个最基本的事实，那就是寰枢关节的特殊运动功能，寰枢关节任何轻度运动，特别是旋转运动，即可使其关系改变，造成关系异常的错误印象。本组研究表明，当头部侧屈时寰枢关节产生的旋转性侧滑可使寰椎在枢椎上发生侧滑，侧滑最大距离6mm（两侧总和）。另外，研究表明寰椎无单纯性侧滑功能。因此，寰椎旋转性侧滑>6mm或寰椎发生任何单纯性侧滑均应视为异常，据此，寰枢关节侧脱位应包括两种情况:（1）寰枢关节无旋转变化者，寰椎任何侧滑均属异常，我们称为寰枢关节单纯性侧脱位。此时又见寰椎向滑移，寰枢关节序列失常，枢椎棘突居中;（2）寰枢关节处于旋转状态者，寰椎侧滑>6mm（两侧总和）者为脱位，称为“寰枢关节旋转性侧脱位”。同时应当指出的是无论哪一种侧脱位均不应合并有寰齿间隙的异常，否则不属此列。寰枢关节侧脱位的这种区分方法既有利于认识脱位，也有利于治疗，因为当旋转性侧脱时除纠正侧脱外还应考虑纠正旋转问题，在日常工作中，寰枢关节侧脱位实际上可能性很小，往往合并于齿状突骨折的病例中。

3.3关于寰枢关节双相脱问题在确定了寰枢关节侧脱位的标准后，双相脱位的诊断不存在困难。其表现是寰椎侧脱加寰椎前脱。

本文通过对健康者寰枢关节及运动变化和典型病例的观察，提出了寰枢关节侧脱位的诊断标准，并将寰枢关节脱位分为两种形式，此对诊断及治疗是有益的。