黄褐斑发病多因素调查分析及消斑汤疗效观察

　　2研究结果

　　2.1发病与多种因素有关见表1。

　　表1发病相关因素　略

　　2.2两组STAI检测结果两组患者经过STAI检测，患者组状态D特质焦虑量表得分明显高于对照组，两组间差异有非常显著性（P<0.01），见表2。

　　表2两组STAI检测结果比较（略）　　2.3血清性激素水平测定患者组血清卵泡促激素（FSH）、黄体生成素（LH）水平与对照组差异无显著性（P>0.05），孕酮（P），雌二醇（E2）水平高于对照组，睾酮（TS）水平低于对照组，两组间差异有非常显著性（P<0.01），见表3。

　　2.4治疗结果治疗组的痊愈率及总有效率分别为22.9%及93.8%，对照组的痊愈率及总有效率分别为12.5%及78.1%，两组相比，P<0.01，差异有非常显著性。见表4。

　　表3两组血清性激素水平比较（略）

　　表4两组治疗黄褐斑疗效对比（略）

　　黄褐斑在临床上属于诊断容易、治疗困难的疾病，其发病因素及产生机制复杂。通过对本组患者的临床观察分析，认为黄褐斑的产生首先是在内分泌紊乱的基础上，在多种促发因素作用下形成。皮肤正常色素的代谢依赖于黑素的生成和降解的平衡［2］，当二者关系失调时则产生黑素的堆积。黑素分为两大类，黑褐色者为真黑素，黄红色者为褐黑素，均在色素细胞中形成，在酪氨酸酶的作用下，酪氨酸被氧化，最终形成黑素，在其生产的过程中，该酶的活性起关键性作用。当内分泌失调紫外线强度增加时，造成黑素细胞活性增加，不断产生黑色素，沉积于皮肤中［2］。本组病例中，血清E2、P水平明显高于对照组，TS水平明显低于对照组，P<0.01，差异有非常显著性，这与国内报道相一致［3］，由于E2、P的增加共同作用于黑素细胞，使其活性增加，促进黑素细胞的分泌以及促进黑素的扩散［4］，这很可能是黄褐斑发病的主要机制。避孕药物的大量使用（43.7%），特别是目前在青少年中缺乏有效的性教育，使低龄妊娠、流产、生殖器炎症、月经失调者增加，均说明患者体内下丘脑D垂体D卵巢轴功能的失调。日晒是黄褐斑的主要的诱发和加重因素，本组病例与其相关性达100%，国内报道，经Logistc回顾分析，有统计学意义［4］。另外长期便秘，也是不可忽视的因素，国外调查显示粪便中某些物质，在大肠微生物作用下，分解出叫SP-G3的化合物，吸收入血，使下丘脑D垂体D卵巢轴功能障碍，致内分泌失调［5］。本组病例中遗传因素占37.5%，这说明个人的易感性不同。

　　我们对患者组进行的状态D特质焦虑量表的调查，说明本组人群患病前在性格上存在有明显的紧张、焦虑的倾向，现代生活节奏的加快，工作、学习等带来的压力，长期的精神不佳（83.8%），均与黄褐斑的发生明显相关。

　　祖国医学认为“有诸内必行于外”。黄褐斑被称之为“面尘”、“肝斑”，常因肝气郁滞，肝郁脾虚、湿热内蕴、经络瘀阻、气血不能上荣于颜面，情志不舒，郁怒不畅，肝失疏泄，经络受阻，使颜面气血失和所致［6］，故男女均可发病。

　　对于黄褐斑的治疗有多种方法，传统西医治疗虽有一定的疗效，但疗程长，见效慢，患者常难以坚持，特别是静脉给药者，导致治疗最终失败。外用药物需长期使用，常造成严重的不良反应，如色素脱失，皮肤过敏、萎缩，毛细血管扩张等［7］。而我们采用祖国医学的理论，辨证施治，自拟加味化瘀消斑汤治疗黄褐斑，具有疏肝解郁、清热凉血、调理冲任、活血化瘀之功效。现代医学研究认为当归、川芎、丹皮、红花、紫草具有促进表皮细胞代谢、改善微循环的作用,而白芷、茯苓、山药可以抑制酪氨酸酶的活性［8］,故而治疗效果显著，痊愈率及总有效率明显高于对照组，且价格低廉、药源广泛、安全有效、经济实用，患者易于接受。

　　1柳曦光，魏娟.黄褐斑治疗的新进展.黑龙江医学，2001,25（9）:659.

　　2伊和姿，严如珍，姚玉同.两种面部黄褐斑治疗的疗效比较及机理探讨.皮肤病与性病,2001,23（4）:7.

　　3林新瑜，周光平，李利.女性黄褐斑患者血清性激素水平的检测.临床皮肤科杂志，1997,23（6）:285-287.

　　4张地君.黄褐斑的病因、诊断分类及治疗.皮肤病与性病,2000,22（3）:19.