外伤导致的盲袢综合征

时间 : 2009-12-04 22:12:35 来源：disease.39.net

[摘要]

盲袢综合征是指结肠梗阻性病变不能切除，回肠与结肠行捷径吻合时，由于逆蠕动吻合，使肠内容物有一部分进入旷置的肠管内，致使旷置肠管扩张等所引起一系列症状。

　　患者，男，50岁，17天前因车撞伤造成脑广泛挫裂伤，颅底骨折，脑脊液瘘，多发左肋骨骨折，腹部挫伤，脾包膜下破裂，左肾挫伤，左桡骨骨折等。入院第13天出现发热，T38℃～39℃，腹泻，消瘦，贫血，白细胞3010×109/L，N0190，HB70g/L。肝功能严重损伤，ATL:400U/L，血中查到中毒颗粒。大便次数增多。患者在脑胸外伤好转恢复中，现腹胀，腹部有压痛、反跳痛、肠鸣音尚存。X线立位腹平片:右上腹有一孤立肠袢，内有积气，无液平，大便镜检阴性，腹穿抽出血性腹水，查白细胞550/mm3，红细胞满视野。决定行剖腹探查，术中见（1）血性腹水约2000ml;（2）小肠系膜挫伤6cm×8cm，系膜血管无栓塞;（3）皮下及包膜下血肿，已停止出血;（4）结肠、小肠内容物郁滞，有散在肠壁挫伤。术后患者体温下降至3810℃以下，腹胀、腹泻减轻，术后治疗5天，因脑部原因转到天坛医院继续治疗，后随访，术后腹部恢复良好。

　　该患者符合“盲袢综合征”，因严重脑外伤、胸外伤、腹部挫伤，而致肠蠕动抑制，使肠内容物长期淤滞，细菌大量繁殖，尤其结肠淤滞，使回盲瓣失控，细菌移位，进入小肠，进一步上移进入空肠，使得肠吸收功能下降，从而造成营养障碍，贫血、消瘦，由于近端小肠细菌过度繁殖，产生对胆盐去结合，去强化作用，非结合胆盐不能使脂肪变成微颗粒状态，从而影响脂肪吸收，导致脂肪泻。

　　腹部挫伤、系膜挫伤、肠挫伤，使腹腔渗出增多，进一步加重肠蠕动抑制，肠粘膜屏障功能及局部免疫球蛋白下降，从而使细菌或其毒素吸收进入血循环而致血行感染。复合性外伤，坏死组织吸收，肠道淤滞，细菌移位等均加重肝脏负荷，造成肝功能损害，而肝脾又有包膜下出血，肝脾是免疫球蛋白的主要制造器官，因而使免疫球蛋白产生减少，免疫功能下降，易致全身感染。复合外伤，多发性出血灶，失血使血浆内补体减少，尤其是补体C3的减少，使白细胞识别异己能力、免疫粘附及吞噬功能均明显下降，易致感染发生。

　　综上所述，该患者发热、白细胞增多、中性粒细胞增多及中毒颗粒的出现、血培养阴性（因在使用抗生素后所查无法排除全身性感染的可能），而该患者剖腹探查，并未见空腔脏器破裂，而只有“盲袢综合征”的表现。盲袢综合可引发很多严重后果，如本例全身性感染与之有密切关系，因此在发生复合外伤，尤其有腹部挫伤时，要注意及时处理，避免盲袢综合征的发生。

（实习编辑：罗荣兰）