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【讨论】关于对深昏迷的判断

时间 : 2009-12-04 18:32:07 来源:www.med66.com

[摘要]

昏迷即病人的所有反射都消失全身肌张力松弛,持无动姿势,对任何刺激无反应,呼吸不规则血压下降,二便多失禁,可有去脑强直.我在ICU遇到这样一位病人:无自主呼吸,睫毛 压眶反射都消失,瞳孔散大7MM光反应消失,但是病人一直出现抽搐症状,对于这种情况能否判断为深昏迷呢?我认为可以判断为深昏迷,因为他此时的抽搐是一种病理反射,符合深昏迷的判断标准.不知各位同仁有何看法?不能说是深昏迷,深昏迷的定义是指各种反射消失,其中包括病理反射,只能称之为中度昏迷此时的抽搐不应该算是病理反射,而是无意识的抽搐。我判断是深昏迷。临床上我们可以采用Glasgow发明的昏迷程度评定表来评估患者的意识状态。Glasgow昏迷评定表分为睁眼动作、运动反应、语言反应三部分。以计分的办法来评估患者的意识状况,总分15分。当患者总分低于7分则表示处于昏迷状态,当总分为3分或者以下即表示处于深昏迷状态。
Ⅰ、睁眼动作:
1.自动睁眼4分
2.言语呼唤后睁眼反应3分
3.疼痛刺激后睁眼反应2分
4.对疼痛刺激后无睁眼反应1分

Ⅱ、运动反应
1.能按吩咐做肢体运动6分
2.肢体对疼痛有局限反映5分
3.肢体有屈曲逃避反应4分
4.肢体异常屈曲3分
5.肢体伸直2分
6.肢体无反应1分

Ⅲ、语言反应
1.对人、时、地回答正确5分
2.对人、时、地回答混淆4分
3.不适当用语3分
4.不能理解语言2分
5.无语言反应1分。

我认为病人尚未进入深昏迷状态。现在我们避开深昏迷,浅昏迷这种写法.只是如实描写,让医生去判断吧!
因我们的记录是客观记录,病家可以复印.医生的记录可以是主观判断,病家不能复印的.

但我个人认为:严格说来,肢体有异常活动,按深昏迷的定义不能算深昏迷

但是否合适,请各位再讨论同意云儿版主,我们也是使用珠儿的GCS评分方法而避开使用深、浅昏迷来判断病人的神志。

毕竟我们记录的都是客观的资料,主观的判断都留给医生们去做。我认为已经处于深昏迷了抽搐应该不属于病理反射吧,该患者瞳孔散大对光反应消失,无自主呼吸,应该属于深昏迷。深昏迷的患者还有抽搐比较少见,可能是大脑某些细胞的异常放电所致吧。深昏迷即病人的所有反射都消失全身肌张力松弛,持无动姿势,对任何刺激无反应,呼吸不规则,血压下降,二便多失禁,可有去脑强直.我在ICU遇到这样一位病人:无自主呼吸,睫毛 压眶反射都消失,瞳孔散大7MM光反应消失,病人一直出现抽搐症状,能判断为深昏迷我认为是属于深昏迷状态。我所接触过好几例脑干严重受损,表现为:四肢强直、内收内旋等肌张力很高等现象。
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