糖尿病合并口腔颌面部感染66例报告

作者：严翔　贺娟　秦飞

【关键词】糖尿病

　　【摘要】目的探讨糖尿病合并口腔颌面部感染的临床特点和治疗效果。方法2000～2004年我科共诊治糖尿病合并口腔颌面部感染66例患者，对年龄、性别、感染类型及治疗方法等进行分析。结果65例经治疗取得了满意效果，1例因水电解质平衡紊乱，酸中毒，血糖持续升高，感染扩散死亡。结论糖尿病合并口腔颌面部感染远较单纯口腔颌面部感染复杂，妥善解决全身用药与局部治疗，降低血糖与控制感染，并把握时机清除病灶是治疗成功的关键［1］。

　　【关键词】糖尿病；口腔颌面部感染糖尿病（diabetesmellitus，DM）是人类常见病、多发病，感染是糖尿病的重要并发症。随着老龄化社会的到来，糖尿病患病人数不断增加，加之老年人免疫功能减退，全身及口腔解剖生理发生增龄性变化［2］，使糖尿病合并口腔颌面部感染的发病率明显升高。本文对我科2000～2004年间收治的糖尿病合并口腔颌面部感染66例进行回顾性研究，现分析报告如下。

　　1临床资料

　　1.1一般资料本组病例中，男40例，女26例，年龄28～72岁，平均年龄47.2岁。

　　1.2临床表现本组病例中，牙周炎39例，表现为残冠、残根及牙齿Ⅱ度以上松动。智齿冠周炎22例，表现为颌面部间隙感染，张口受限及全身症状较重。边缘性颌骨骨髓3例，表现为冠周阶段性溢脓，牙根部牙槽骨透明阴影，口底蜂窝织炎2例，其中1例因水电解质平衡紊乱，酸中毒，血糖持续升高，感染扩散死亡。

　　本组以空腹血糖分为两组，血糖低于7.8mmol/L［3］为Ⅰ组，血糖高于7.8mmol/L为Ⅱ组，Ⅰ组共有患者36例，Ⅱ组30例。Ⅰ组患者其中牙周炎经牙周治疗或拔牙20例，1例合并颊间隙感染，经抗感染治疗病情治愈。智齿冠周炎经冠周冲洗上药，拔除智齿12例，合并多间隙感染2例，经抗感染治疗后行脓肿切开引流术治愈。边缘性骨髓炎3例，经常规胰岛素及达美康应用，血糖控制在7.8mmol/L以下时，在手术室行病灶牙拔除及病灶搔刮术，术后经控制血糖及抗感染治疗，病情治愈。口底蜂窝织炎1例，经抗感染行脓肿切开引流术，伤口愈合。Ⅱ组患者其中牙周炎经牙周治疗或拔牙19例，伴并发症4例，合并眶下间隙感染1例，颊间隙感染1例，经抗感染治疗治愈，合并多间隙感染1例，经抗感染及口内切开引流治愈，合并水电解质平衡紊乱［4］1例，伴发热38℃，白细胞15×109/L，血钾3.3mmol/L，给予补液，5%NaHCO3100ml，补钾2g，纠正水电解质平衡紊乱，给予普通胰岛素及抗感染治疗治愈。冠周炎经冠周冲洗上药拔牙10例，合并并发症4例，其中合并颊间隙感染1例，多间隙感染1例，伴水电解质平衡紊乱2例，经抗感染及纠正水电解质平衡紊乱治愈。口底蜂窝织炎1例，因发病急，合并酸中毒及水电解质平衡紊乱［4］，体温高达39.5℃，全身中毒症状明显，血糖持续在15～20mmol/L，血CO2结合力降低，脱水，临床口渴，皮肤弹性差，眼窝下陷，尿少等表现，且合并临床缺钾表现，最低CO2结合力9mmol/L，血钾2.5mmol/L，虽经颏下切开引流，补液90ml/kg，5%NaHCO3　900ml，输注液中葡萄糖加胰岛素按4：1［1］，终因病情危急死亡。

　　糖尿病患者血糖浓度高，人体内环境就如同一个天然的培养皿，为多种细菌及真菌的生长繁殖提供了有利条件；另外糖尿病患者多种防御功能缺陷导致机体对入侵微生物的清除功能被抑制，从而易并发感染。

　　口腔、颌面存在着广泛的筋膜间隙相连通，感染常沿着这些阻力薄弱的结构扩散，形成不同间隙的蜂窝织炎或脓肿。口腔颌面感染多为混合性病原菌感染，厌氧菌检出率较高。糖尿病患者并发面颈部间隙感染一般病情重，预后差，感染不易控制，常引起败血症、脓毒血症等严重并发症［5，6］。

　　手术作为一种应激，可影响糖尿病患者的代谢状态。一般中、小手术可使糖尿病患者血糖升高1.11mmol/L，大手术后血糖升高3.33～4.44mmol/L。糖尿病病人的代谢紊乱，增加了手术的复杂性和危险性，手术又加重了糖尿病病人的代谢紊乱，因此应了解病人的全身状况，严格掌握手术适应证，充分作好术前准备。

　　糖尿病合并口腔颌面部感染的治疗应控制血糖与控制感染并重，二者不可偏废。控制血糖以综合治疗为主，根据病人个体差异制定总热量的摄入。有手术治疗指征的患者，术前、术后要严格控制血糖水平，并预防性应用抗生素。控制感染除局部对症治疗外，抗生素治疗和手术治疗是控制感染的主要方法。

　　一旦脓肿形成或局部炎症明显，病情发展迅速，有全身中毒症状者，应及早切开引流。手术不宜保守，必要时应按皮纹行多处切开，清除坏死组织，改变厌氧环境并充分引流，防止感染向颅内及胸腔扩散或侵入血循环导致严重并发症［5，6］。术后用3%双氧水或1/5000高锰酸钾液反复冲洗，每日换药2～3次，病重者增加换药次数，并注意维持水、电解质平衡，加强营养支持治疗。

　　小结：糖尿病合并口腔颌面部感染远较单纯口腔颌面部感染复杂，妥善解决全身用药与局部治疗，降低血糖与控制感染，并把握时机清除病灶是治疗成功的关键［1］。

　　【参考文献】

　　1戴琳，程业忠，蒋长椿.糖尿病患者口腔疾患的治疗体会.临床口腔医学杂志，1999，15（1）：53.

　　2刘洪臣.老年口腔医学进展.中华老年口腔医学杂志，2003，1（1）：2-4.

　　3秦建民.合并糖尿病的大肠癌17例治疗体会.中国实用外科杂志，1999，19（3）：166.

　　4王淑英，戴永雨.口底蜂窝织炎的治疗体会与预后探讨.口腔医学，1999（1）：30.

　　5MathieuD，NeviereR，TeillonJ，etal.Cervicalnecrotizingfasciitis：clinicalmanifestationsandmanagement.ClinInfectDis，1995，21：51-56.

　　6Tung-yiuW，Jehn-shyunH，Ching-HungC，etal.Cervicalnecrotizingfasciitisofodontogenicorigin：areportof11cases.JOralMaxillofacSurg，2000，（12）：1347-1352.