别 名：概述：急性膀胱炎（acutecystitis）在孕妇中可由无症状菌尿症发展而来；但亦有首次尿培养为阴性者后者可能与女性的尿道短、距离肛门近、不注意外阴卫生而招致感染有关，若有导尿等操作则更易发生。流行病学：妊娠期膀胱炎发生率为0.3%～1.3%，多发生于中期妊娠，继发肾盂肾炎者少见。目前有关本病的流行病学资料尚缺乏详尽报道
病因：膀胱炎与
尿道炎统称为下尿路感染，可分为细菌性和非细菌性感染。大肠杆菌是最常见的致病菌，其次是葡萄球菌其感染途径主要有：①上行性感染，如男性前列腺炎、女性尿道旁腺炎、经尿道的各种检查和治疗等；②下行性感染如继发于肾脏的感染；③经淋巴传播和直接蔓延，如阴道炎、
宫颈炎等邻近器官的感染发生时发病机制：在下尿路感染中，细菌上行感染最常见细菌进入膀胱后，并不都能引起尿路感染，因为机体对细菌的入侵有一系列的防卫能力排尿可把膀胱内细菌清除，只要尿路通畅膀胱排空能力正常，细菌难于在膀胱内停留；尿液中有尿类黏蛋白，具有阻挡细菌黏附在膀胱壁上健康搜索的功能；肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白含有甘露糖残基，能包裹大肠杆菌菌毛，阻止了大肠杆菌菌毛与尿路黏膜上皮接触使细菌失去黏附机会而随尿排出体外；急性膀胱炎时，膀胱上皮细胞可加快脱落，以加速消除黏附在膀胱黏膜的细菌。尿路感染的发生决定于入侵细菌的数量和毒力，以及机体正常的防御功能受损情况例如，大肠杆菌进入尿路后的致病力是与菌株的抗原特性有关，已发现含K抗原的菌株有抗巨噬细胞的作用和抵抗补体破坏的能力，多见于急性肾盂肾炎和部分的膀胱炎病者，占无症状性菌尿的38%；而O抗原可导致膀胱上皮细胞脱落，降低输尿管的正常蠕动，加速粒细胞炎症浸润，导致组织损伤，引起尿路感染的大肠杆菌中有80%含O抗原而且多是肾感染；而大肠杆菌H抗原无影响细菌入侵尿路，须先黏附在泌尿道黏膜上尿路上皮表面有甘露糖残基，可能是细菌菌毛的受体研究证明大肠杆菌有10～200个菌毛，由细菌表面的纤细蛋白构成能分泌黏附素，具有血凝样蛋白作用能识别上皮细胞表面的受体，与甘露糖残基结合，黏附于上皮细胞表面。细菌的菌毛越多健康搜索，其黏附力愈大，其中Ⅰ型菌毛称甘露糖敏感型，就与下尿路感染有密切关系。正常膀胱具有消除细菌的作用但是在任何原因造成尿潴留时，一系列的自身防卫能力便消失，所以尿流不畅的病者更易发生尿路感染健康搜索。但是迄今尚无证据说明机体自身免疫参与了下尿路感染致病。急性膀胱炎的病理改变主要是黏膜
充血、潮红、上皮细胞肿胀黏膜下组织充血水肿和白细胞浸润短期内可随菌尿的消失而完全消退。仅有少数较重的病例出现膀胱黏膜的点状或片状出血，并可出现黏膜溃疡。
实验室检查：尿中常无蛋白，但有大量白细胞和细菌，在尿沉渣中常可见到红细胞，偶尔肉眼可见到血尿。尿细菌培养常阳性单一致病菌总数常＞105/ml。病原菌与无症状性菌尿及肾盂肾炎病人的相同，多数为大肠杆菌感染。其它辅助检查：目前暂无相关资料相关检查：>沉渣（尿）
临床表现：膀胱炎多由上行感染所致，同时伴有急性尿道炎。成年妇女膀胱炎的典型临床表现是尿频尿急、
尿痛及混浊尿。尿频即排尿次数明显增多，每小时1～2次，甚至更频；尿急即尿意一来就憋健康搜索不住而要立即排尿，但排尿量不多每次尿量为10～100ml，尿频、尿急越明显每次排尿量就越少。尿频尿急多伴有尿痛，即排尿时膀胱及尿道部位灼痛。尿频、尿急、尿痛被统称为尿路刺激症，是由于膀胱三角区及后尿道受炎症刺激所致。有时伴有膀胱区不适。一般无明显的全身感染症状仅少数病人有低热。尿化验常有白细胞，亦偶有血尿甚至肉眼血尿（若做尿红细胞相差显微镜检查此血尿为均一红细胞血尿）。膀胱炎的发生与性生活有密切关系，女性性交后即作膀胱穿刺抽尿培养，多数可培养出与尿道口寄生相同的菌种，故不少病者的尿路刺激征多发生于性交后。膀胱炎如未经抗菌药物治疗，亦有30%的病者可在7～10天内自愈。并发症：虽然急性膀胱炎不发生并发症，可是可通过上行性感染，很快累及上泌尿道。妊娠期急性肾盂肾炎病人中有40%在发病前有下泌尿道感染症状。诊断：根据病史血尿、脓尿以及尿培养单种病原体＞10万/ml，诊断多无困难。鉴别诊断：1.急性肾盂肾炎主要表现为尿频尿急、尿痛等尿路刺激症状，尿液检查可有脓细胞和红细胞但常伴有发热等全身感染症状，有腰痛及肾区有叩压痛。2.滴虫性膀胱炎主要表现为尿频尿急、尿痛等尿路刺激症状。但病人常有不洁性交史尿道多有分泌物，且分泌物检查可找到滴虫3.间质性膀胱炎主要表现为尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，并有耻骨上疼痛耻骨上膀胱区疼痛与压痛尤其明显，膀胱充盈时加剧尿常规检查多数正常，极少脓细胞。4.腺性膀胱炎临床表现为尿频尿急、尿痛、排尿困难和血尿，B超检查可显示为膀胱内占位性病变或膀胱壁增厚等非特异性征象，膀胱镜检查和黏膜活组织检查可有助于鉴别。5.输尿管下段结石输尿管结石降至壁间段时也可产生膀胱刺激症状。如同时合并感染，则不易与膀胱炎鉴别。通过KUB平片及IVU可以显示结石的部位并判断有无合并梗阻。6.膀胱炎与尿道综合征（urethralsyndrome）的鉴别诊断主要为尿培养为阳性，
沙眼衣原体感染引起的尿道炎有类似症状细菌培养反复阴性，但有脓尿可以鉴别。
治疗：治疗原则与无症状性菌尿症相同。应用氨苄西林（氨苄青霉素）治疗，2g/d10天，痊愈率达97%1次剂量治疗方案虽可获同样疗效可是肾盂肾炎孕妇中40%最初常有下泌尿道感染症状。如采用一次剂量治疗方案，必须先排除存在肾脏感染。另外还可以适当增加饮水量或输液，以利膀胱冲洗和引流。
预后：急性膀胱炎治愈后，与无症状性菌尿病人一样，在妊娠过程中须随访，尽管复发率仅为无症状性菌尿（ASBU）的一半但仍需要反复做中段尿培养。预防：加强孕期保健，提高健康水平；注意外阴清洁，排便后手纸应自前方向后擦，减少肠道细菌污染阴道前庭及尿道口的机会每晚清洗外阴部；治疗无症状菌尿症作好以上诸点有助于防止发生急性膀胱炎。更多..相关资讯文库妊娠合并急性膀胱炎的更多相关内容：
