急性鼻窦炎
急性鼻窦炎急性鼻窦炎是指鼻窦粘膜的急性化脓性炎症。炎症可以局限在一个鼻窦，亦可发生于双侧鼻腔的多个鼻窦。一般以前组鼻窦之发病率为高，其中又以上颌窦炎发病为最高，筛窦炎次之，额窦炎较少，蝶窦炎最少。如鼻腔一侧各鼻窦均显炎症，则称为全鼻窦炎。属中医学“急鼻渊”的范畴。一、诊断（一）诊断依据1．症状（1）鼻塞鼻塞因鼻腔粘膜充血及分泌物积存在鼻腔，而表现为持续性。（2）流涕初起为清水样，或粘性，l～2日后转为脓性，较稠结，不易擤出，流向后鼻孔，由口咽吐出。（3）头痛各种鼻窦炎的头痛部位和疼痛时间不同。急性上颌窦炎鼻涕晨起少，下午多，鼻塞较重，同侧面颊部、颞部、额部痛，上午轻，午后渐重；急性筛窦炎，鼻涕晨起多，下午少，不易擤尽，头痛以鼻根、两内眦及眼眶周围为主，鼻塞重，晨起重，下午渐轻；急性额窦炎，鼻涕晨起多，下午少，有时无涕，头痛以额部为主，晨起重，中午渐减，鼻塞轻；急性蝶窦炎，鼻涕晨起少，下午渐多，常后流，头痛不规律，以头深部闷痛为主，或眼深部痛，常伴头昏，鼻塞轻。（4）发病特点急性起病，发展较快。（5）诱发因素气候变化，劳累过度。2．体征（1）鼻腔粘膜肿胀、充血、分泌物积留。分泌物为粘性、粘脓性或脓性。（2）鼻咽表面有分泌物附着，分泌物由不同鼻道流出。中鼻道前端流出者，多为额窦炎或筛窦炎；后端流出者，多为上颌窦炎；鼻顶流出者，多为蝶窦炎或后组筛窦炎。（3）表浅的病窦如上颌窦、额窦、筛窦，可有相应局部软组织红肿和压痛。3．辅助检查参考检查项目有鼻及鼻窦的X线或CT检查。检查可发现鼻窦粘膜肿胀，或有积液。（二）中医证候分类结合临床，本病可分为风热侵犯、胆腑热盛、脾胃湿热等证型。（三）鉴别诊断1．急性鼻炎多在受凉后起病，一般不超过两周，有
打喷嚏，大量鼻涕、鼻塞、头部沉重感。检查见以下鼻甲变化为主，红肿，中鼻道及嗅裂无脓性引流。2．各种鼻窦炎相互鉴别各种鼻窦炎相互鉴别表急性上颌窦炎急性筛窦炎急性额窦炎急性蝶窦炎鼻涕晨起少，下午多晨起多，下午少晨起多，下午少晨起少，下午多，常后流鼻塞较重重轻轻嗅觉障碍较轻重轻重头痛部位同侧面颊部、颞部内眦、鼻根同侧额部不规律，多在头颅深部头痛时间上午轻，下午重晨起渐重，下午轻晨起渐重，午后轻晨轻，午后重鼻腔检查中下鼻道可见脓性分泌物中鼻甲红肿，中鼻道可见脓性分泌物中鼻道前段有脓嗅裂后段有脓，常后流（四）常见并发症1．眶内并发症包括眶壁骨炎及骨膜炎、眶壁骨膜下脓肿、眶内蜂窝织炎和球后视神经炎。2．颅内并发症包括硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、化脓性
脑膜炎、
脑脓肿和海绵窦血栓性
静脉炎。二、治疗（一）一般治疗宜全身治疗、局部外治与物理治疗等相结合，尽早控制症状，防止并发症出现。（二）中医治疗1．分证论治（1）风热侵犯证候：鼻流多量粘涕，色黄或粘白，鼻塞较重，嗅觉失灵，发热畏寒，咳嗽痰多，口干欲饮，舌质红，苔薄黄，脉浮数。治法：疏风清热，宣肺通窍。代表方剂：银翘散合苍耳子散。常用药物：金银花、连翘、薄荷、荆芥、苍耳子、白芷、鱼腥草、黄芩、桔梗。（2）胆腑热盛证候：鼻涕黄浊粘稠如脓样，量多，鼻塞头痛重，嗅觉迟钝或消失，发热，口苦咽干，面红目赤，烦躁，大便秘结，小便黄赤，舌尖边红，苔黄或厚腻，脉弦数。治法：清泻胆热，祛浊通窍。代表方剂：龙胆泻肝汤。常用药物：龙胆草、黄芩、栀子、柴胡、泽泻、白芷、苍耳子、鱼腥草、石菖蒲。（3）脾胃湿热证候：鼻涕黄浊而量多，涓涓而出，或涕带臭味，鼻塞重，嗅觉消失，头痛剧烈，腹胀闷、
纳差，舌红苔黄腻，脉濡或滑。治法：清脾胃热，利湿祛浊。代表方剂：黄芩滑石汤。常用药物：黄连、黄芩、滑石、冬瓜仁、苍耳子、白芷、石菖蒲。2．中成药（1）可选用鼻渊舒，鼻窦炎口服液，适用于各型患者。（2）鼻炎滴剂或滴鼻灵滴鼻，每日4―5次，每次1～2滴，具有清热、消肿、通窍之功效。（3）鱼腥草注射液50mL加入5％葡萄糖溶液500mL，静滴，每日1次，具有清热解毒，消炎消肿之功效，适用于急性鼻窦炎发作期使用或术后预防伤口的感染。3．其他治疗（1）热敷法用煎服之中药翻渣再煎，以再煎之药液作局部穴位热敷。可热敷印堂、阳白穴。有通畅气血、祛邪外出、宣通鼻窍作用。（2）超声雾化吸人可用中药煎剂，或用鱼腥草注射液、板蓝根注射液等作雾化吸入，有通窍、祛浊的功效。（三）西医治疗1．治疗原则根除病因，保证引流通畅，控制感染和预防并发症。2．具体措施及药物（1）病因治疗积极治疗急性鼻炎，防止并发急性鼻窦炎。如为牙源性的鼻窦炎，必须检查并治疗牙疾。（2）保证引流通畅可用减充血剂，如达芬霖、麻黄素等滴鼻剂，收缩鼻甲和肿胀的鼻腔粘膜。粘液稀化类，如吉诺通，300mg，每日3次。（3）应用抗生素类药物及时控制感染极为重要，并可防其转为慢性和预防并发症的发生。具体药物如：1）阿莫西林：0.5一0.75g，每日3次；2）先锋霉素Ⅵ0.25g，每日3次。（4）体位引流法先用l％麻黄素生理盐水收缩鼻腔（尤其是中鼻道及嗅裂处）粘膜，使窦口通畅，以利引流。为促其早愈，可加用体位引流。（5）物理治疗局部热敷，超短波透热、红外线等理疗，均可促使炎症消退，改善症状。（四）手术治疗急性鼻窦炎一般不需手术治疗，但出现以下情况需要手术治疗。（1）急性鼻窦炎出现颅内或眶内并发症。（2）急性鼻窦炎合并有鼻息肉，导致引流不畅，须手术治疗。
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