应急接种麻疹疫苗诱发急性播散性脑脊髓炎一案分析

应急接种麻疹疫苗诱发急性播散性脑脊髓`1例分g徐1徐耘2杜y1林辟春11宜昌市疾病预r控制中440002宜昌卫生局生监督席心湖宜昌44300）【图分类号】R512.4【文献识码】【文编号】672-508（209）0-0086-01p料患，某男，8岁，卦生。2?05年3月3日学校接檎钜哒（批号?004?111?302?有效期?00605，生?厂家北京天坛生物制品有公司），2天后感头痛，头昏不适伴发烧症，3月6日晚出恶心、?吐、腹\等症状?次日上v症状无n解，在@某医院就诊，诊欤荷细?输液一后，腹趸航猓q力、纳?、嗜睡?7日B午输液过程中出现颤抖，螓液后5分钟出现抽搐，突?意识丧ィ地，牙?紧闭，肢强直?持续约?分钟，静脉推糨安定后I解，头袅CT检查显示轻亦脑水肿。予“甘露醇50ml”静推，患?再次抽v，约1?钟缓解?门诊以“上感、抽搐原因垅查、脑炎,”收r入院。奥院时查?温37?5度，?晚患儿又抽搐一挡，两眼B翻、呼?不应，?吐白沫?四肢抽?，立即G氧、安定肌注、攘露醇脱搴、利尿?注射后l状缓解F大小便?禁，有嗜睡症状?8日醒后发现双目失明，?手下肢淠力，并?现谵妄F哭闹不?，体温?7.8?，颈项场直，双肺呼吸音`糙。经榱苹级u自行大?便，但E烦躁不厉，诉头痛，视物?清，吞岽不利。?3月17日查体?神志清，四肢肌力3-4级，克氏征，布氏征阴性F巴彬氏暄粜裕3月23日会诊诊断结果：脑炎伴视楞经损害?多发性E化神经`,建议y上级医虢诊治。?月24日住入同畎医院，知体：双?瞳孔等?等圆，?光反射存在，视?：右眼?光感”F左眼“c动”，伸舌障碍?双上肢力4级，双下肢力?级，腹?反射消?，提睾反射存在?双踝阵笛阳性。3月29O脑电图儿童高骋斐Ｄ缘缤迹煌凡MRI示大脑基底节区尾僮核，豆状核及脑u等处可g对称性?常信号?4月1?日CT示双侧基?节区低?度灶。嘴床上应┥錾舷倌褐始に?丙种球h白及对淇治疗有明显疗效?于武汉?济医院菊断为“急性播散性脑脊髓炎”。患儿家长就病情严重情况提出经济补偿要求，宜昌市接种副反应委员会组织调查核实。调查核实在该次接种麻疹疫苗有1400人，除患儿外未发现其它异常反应病例。患儿出生至今健康状况良好，无过敏史，2岁时曾有高热惊厥史。办有预防接种证，曾接种卡介苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破疫苗、麻疹疫苗、乙脑疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、风疹疫苗、腮腺炎疫苗，未发生任何异常反应。对预防接种单位资质检查、疫苗进货渠道、疫苗储运、安全注射环节均未发现任何问题，结合临床治疗转归，认定患儿为接种麻疹减毒活疫苗后诱发的急性播散性脑脊髓炎。经多方协商由当地区政府补偿医疗开支11万元，目前患儿接受康复治疗，病情稳定。2结果该病例系由接种麻疹减毒活疫苗后诱发的急性播散性脑脊髓炎。2005年我市出现麻疹散在暴发流行，为及时控制疫情的进一步蔓延，经请示市卫生局同意行文对全市中学在校学生进行应急接种工作。本案患儿在学校接受麻疹疫苗应急接接种，接种前对体检，既往史，过敏史的询问存在不足，发病前一至几周内有无其他感染性疾病的病史不详。在接种麻疹疫苗3天后即发病，症状出现早，且病情进展迅速，同时接种的1400名学生未出现其它异常情况，推测该患儿的发病可能并非单一因素所致，换言之，并不排除该患儿在接种前已是麻疹病毒感染早期或其他传染病潜伏期的病人，而麻疹疫苗的注射诱发并加重了基础疾病。麻疹疫苗接种后一般没有局部反应和即现反应，有5％～10％的儿童在接种后6～12日之间出现短暂发热和一过性皮疹，发热体温一般不超过38.6度，往往不易察觉。而接种后很少有严重的异常反应，尤其神经系统的并发症极为罕见。美国,英国，加拿大等均先后有过报道，其发生率各地报道不一，一般认为这种并发症的危险性很小，与自然麻疹感染比较，抽搐发生约为1：10，脑病发生约1：18。接种麻疹疫苗后常见的异常反应有：过敏性休克，过敏性皮疹，局部坏死性反应等。而引起的神经系统并发症的原因目前尚不清楚。有人认为麻疹病毒可以引起慢性感染，因而推测疫苗病毒也可能存在慢性感染的情况，接种疫苗后，疫苗病毒可潜伏在体内。某些神经系统发育不全，功能不稳定的婴幼儿，或者接受免疫抑制治疗，放射治疗的病人可选择性地造成T细胞减少，因而疫苗病毒侵入脑内而发病。急性播散性脑脊髓炎是并发于多种感染，疫苗或其他不明因素促发的一种中枢神经系统髓鞘损伤的自身变态反应性疾病。多见于儿童青少年，病变特点为静脉周围脱髓鞘伴炎性水肿和以淋巴细胞和巨噬细胞为主的炎性细胞浸润。由接种疫苗引起的变态反应性脑炎或脑脊髓炎多发生在接种后1周至1个月，平均潜伏期10天左右，最早5天。发生率最高的疾病为麻疹，其它依次为水痘、风疹、腮腺炎和流感。以病毒感染起病后7～14天或出疹后2～4天多见。起病急，一般为患者病毒性感染退热后再次发热，突然出现剧烈头痛、抽搐、意识障碍、偏瘫，随后可见智能明显减退、失语、失明和颅神经损害；伴底节损害者可有锥体外系不自主运动；伴小脑损害者可有运动性共济失调；脊髓损害为主者可有程度不等的截瘫。存活者中部分患者可遗留轻重不一的残障，如肢体瘫痪、智能障碍、性格改变、失明、失语及颅神经麻痹等。本案患儿发病前有预防接种史，结合临床表现，治疗转归情况，个案流行病学调查均证实为接种麻疹减毒活疫苗后诱发的急性播散性脑脊髓炎。