围区域性微创技术治疗急性出血坏死性胰腺炎

急性胰腺炎（ASP）起病急，发病快，死亡率高达30％-40％，多有肝胆管结石病及暴饮暴食病史，目前治疗棘手,尤以急性出血坏死性胰腺炎最为凶险，48小时即有可能因为胰腺炎导致的呼吸衰竭和循环衰竭而死亡。

急性出血型坏死型胰腺炎临床症状：主要表现为餐后突发剧烈上腹部疼痛，为持续性或阵发性的一般药物难以缓解的剧烈疼痛；同时伴有腹胀、恶心，呕吐；发热、胸闷、呼吸困难，甚至呼吸功能衰竭；血压下降，四肢湿冷甚至休克。

死亡原因：早期致死原因主要为低血容量性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）甚至急性呼吸衰竭（ＡＲＦ）导致的单个器官功能衰竭甚至多器官功能衰竭（MODS）；中晚期致死原因为胰腺组织感染，全身炎症反应综合征（SIRS）导致的感染性休克，甚至弥漫性血管内凝血（DIC）等。病程中还伴有消化道穿孔、出血及外科手术相关的胰漏肠漏等难治性并发症。

发病机理：主要为胰腺腺泡分泌的胰酶大量分泌到腹腔，大量经激活后的胰酶如浓硫酸或浓盐酸样，产生化学性腹膜炎，分泌大量炎症因子，消化腐蚀腹腔脏器和血管，产生剧烈疼痛；产生的溶血卵磷脂破坏平滑肌层，血管通透性增加，腹腔内大量渗出血性液体，导致血压下降甚至休克。同时炎症因子经过腹膜吸收入血，经过血液循环达全身，产生炎症反应综合症；尤其是导致肺泡表面活性物质减少，肺气体交换功能下降，导致缺氧，呼吸困难等症状，严重时导致呼吸衰竭。

随着国内外学者对ＳＡＰ的进一步深入研究，进一步揭示了ＳＡＰ的发病机理，在治疗策略和方法上进行了相应的改进，使得ＳＡＰ的治愈率有所提高。既往的手术方式追求一再的胰腺组织切除和坏死物质的清创引流，但往往需多次手术才能彻底清除坏死的胰腺组织，手术创伤大，患者及家属承受巨大精神和经济压力。

以方驰华教授为主的研究小组从1993年开始对急性重症胰腺炎发病机理和治疗方案进行了深入的研究，1997年提出了SAP治疗的DDFA方案（D：地塞米松，Dexamethasone；D：低分子右旋糖酐，Dextran；F：5-氟脲嘧啶，5-Fluorouracil；A：抑肽酶，Appotininum）。该方案药物取材方便，费用低廉，但效果明显。经过十几年的临床实践，在SAP的临床治愈率上取得了良好的效果。近年，在DDFA方案基础上，进一步结合自制腹腔双套管持续腹腔冲洗，利用5-FU的抑制胰腺腺泡分泌胰酶的作用和大量生理盐水的稀释作用，使得腹腔内大量炎性细胞因子得到及时有效的清除，降低了感染性休克及呼吸衰竭的发生率，为SAP患者的早期生命支持赢得了宝贵的时间。目前，肝胆一科采用围区域性微创治疗急性出血坏死性胰腺炎，早期纠正急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和全身炎症反应综合征（SIRS），避免了后期胰周组织感染坏死和胰腺假性囊肿的形成，治疗彻底。彻底治愈结石导致的胆源性胰腺炎，开腹清创率控制在5%以下，达到了理想效果。2008年广东珠江电视今日关注,广州电视台新闻节目,南方都市都,新快报均进行了报道。

具体方案:⑴非胆源性胰腺炎采用DDFA方案＋围区域性微创技术治疗＋中药治疗；⑵胆源性胰腺炎者采用⑴方案＋腹腔镜胆囊切除,或经奥狄氏括约肌切开取石；⑶黄疸型胆源性胰腺炎者采用第⑵方案＋鼻导管胆道引流。

围区域性微创治疗SAP方案有如下优点：

1、早期纠正急性呼吸衰竭和全身炎症反应综合征及感染性休克等致死性并发症的发生率，降低了早期死亡率；

2、局麻下微创手术外科引流充分，免除手术或再次手术之苦，微创美观，提高了患者生活质量。

3、DDFA方案所用药物为临床常见药物，价格低廉，疗效确切，大大减低了治疗费用，减轻患者家庭经济负担；

4、缩短了急性期病程，使患者发病2周内病情得到稳定控制；避免了后期胰周组织感染坏死需外科手术清创和胰腺假性囊肿的形成，治疗彻底，慢性胰腺炎发病率低。

典型病例一,急性出血坏死性胰腺炎（胆源性）

入院第二天,在SICU病房抢救

胰腺围区域引流第一天血性液体,淀粉酶浓度大于5万单位

胰腺围区域引流第二天血性液体,淀粉酶浓度大于5万单位

典型病例二,急性出血坏死性胰腺炎

典型病例三,急性出血坏死性胰腺炎

入院第一天,发生ARDS,右侧胸腔积液

入院第一天,右侧双套管引流血性腹水

入院第一天,左侧双套管引流血性腹水

胰腺围区域性微创治疗,腹壁仅有两个小孔