急性出血坏死型胰腺炎置管冲洗引流的临床观察

作者：刘绪林

【关键词】急性出血坏死型胰腺炎

我院从1978年以来，共收治急性胰腺炎125例，其中42例经手术证实为急性出血坏死型胰腺炎，在手术过程中，采取置管冲洗引流等治疗，收到一定效果，体会如下。

1资料与方法

1.1一般资料

男28例，女14例;年龄18～61岁，发病时间2h～7天，均经内科治疗无效转外科手术治疗。病人均有不同程度吃脂餐食及饮酒史，上腹疼痛;腹膜炎体征。有8例出现休克、成人呼吸窘迫综合征，体温、血象均升高。有3例诊断为急性阑尾炎，在行剖腹探查术中，发现血性腹水，延长切口探查证实为出血坏死型胰腺炎。有20例经术前腹腔穿刺为血性腹水。有2例诊断为溃疡病穿孔。

1.2手术治疗

1.2.1术中所见42例手术中，腹腔内均有数量不等的血性腹水或炎性渗出，胰腺周围、网膜的周围均有数量不等的皂化斑，胰腺不同程度肿胀坏死。本文将其出血坏死胰腺炎分为3级:（1）轻度:胰腺肿胀，被膜可见少量的出血斑或点状坏死灶，血性腹水少，颜色浅。（2）中度:胰腺明显肿胀，多处有片状坏死灶，血性腹水较深。（3）重度:胰腺广泛坏死或大片坏死，血性腹水，颜色深，量多。42例病人中，轻度18例，中度20例，重度4例。

1.2.2术中处理手术进入腹腔后，切开胃结肠韧带，胰腺探查清楚后，再探查胆囊、胆总管有无结石，胃、十二指肠等;根据胰腺出血坏死程度的不同，将胰被膜呈块形切开，尽量不要伤及胰腺组织。完全坏死的胰腺组织行病灶清除，用硅胶管置于胰腺病灶中部;并固定置于腹腔外便于冲洗，胰腺周围放引流管2～3根，下腹部再放置1～2根，有胆囊结石做胆囊切除，胆总管结石切开取石，“T”型管引流。42例病人中，行胰被膜全切开，有胆囊结石5例，胆总管结石3例。

1.3术后治疗

1.3.1抗感染治疗42例出血坏死型胰腺炎手术后，每天从硅胶管用生理盐水加庆大霉素或灭滴灵象输液一样滴入，2～3次/d，一般3～7天，个别病例延长。用足够的抗生素，根据体温、血象进行处理。

1.3.2维持水、电解质平衡根据生化变化，病人尿量，中心静脉压等情况补液及纠正电解质。

1.3.3支持疗法除纠正水电解质平衡外，还应补足高热能量，如氨基酸、脂肪乳、血浆、白蛋白、输血等。

1.3.4注意并发症及其处理出血坏死型胰腺炎是较凶险的疾病，很多病人并发肝、肾、心衰等疾病，42例中出现心衰2例，肾衰2例。所以，术后观察，处理也是非常重要的。

1.3.5伤口局部处理因引流管置于腹腔较多，冲洗管必须保持无菌，注意引流管通畅，严格无菌操作，出现胰瘘后应勤换药，本组42例病人中出现胰瘘1例。

42例病人经上述治疗后，治愈40例，死亡2例。

性出血坏死型胰腺炎在外科急腹症中是危险性较大、发病率较高、病死率较高的疾病，应早期诊断，早期治疗，在保守治疗效果较差时早期手术，病死率可下降，胰腺组织坏死愈严重，术后恢复就愈差，在治疗中，有如下体会。（1）急腹痛的病人首诊特别重要。我院曾救治一年轻女性病人，因腹痛在内科2天未明确诊断，因病人否认吃大量脂餐食史，最后会诊考虑急性胰腺炎行保守疗法，在治疗过程中，病人出现腹胀等肠梗阻症状，行剖腹探查术，发现胰腺中度以上坏死，并出现心衰等并发症，经抢救治疗无效而死亡。（2）手术要稳、准、轻、快，手术已证实了该疾病要果断采取措施，不要过多的探查，延长时间，以避免并发症的发生。（3）在控制感染情况下，及时补充电解质，营养支持疗法不可少，严格控制并发症，出现问题及时处理。（4）保持引流管通畅，严格无菌操作，出现胰瘘等时要及时换药。我院曾有1例胰瘘长达半年，最后做了瘘管与胃吻合而治。

作者单位:408422重庆南川市南平中心医院