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第六节急性出血性结膜炎

急性出血性结膜炎（又称流行性出血性结膜炎），是一种由病毒引起的传染性很强的急性眼部疾病，主要的致病病毒是肠道病毒70型或柯萨奇病毒A24型变种。该病自1969年首次在加纳流行以后，很快在非州、亚洲许多国家流行，八十年代暴发了数将世界范围的大流行。我国1971年夏秋季在各地相继发现，以后几年每年者有病例。1988年全国许多地区流行伏计该年病例达到200万人以上。

本病的特点是潜伏期很短，起病急、眼刺激症状重、睑、球结膜高度光血，伴以结膜下出血、角膜上皮层多发的点状剥脱，但一般不形成角膜溃疡，病程自限，2周左右自愈，愈后基本上不留后遗证。

证人眼部分泌物中含有大量病毒，主要通过直接或间接接触，将病毒带入健眼部而发生感染，预防本病尚无疫苗可用，亦无特效药物切断传染途径是主要对策。病程中少数患者，因病毒侵入中枢神经系统，发生弛缓性肢体麻痹的合并症，应及时性发现与对症治疗。

本病是我国丙类法定传染病，又由于传染性强、传播快、眼部刺激症状重，一时性大批劳动力的丧失对社会秩序有较大影响，故一旦发现本病对患者立即隔离，并及时报告防疫部门落实对策。

一临床症状和流行特征

从感染病毒到出现症状一般不超过24小时。

起病急、多数患者没有全微症状、少数有低热、头疼、鼻寒等类似感冒的症状。有的病例出现耳前淋巴结刖大。眼部症状明显，双眼眼睑红肿、结膜充血明显，可见细小出血点，重者结膜不呈片状、弥散性出血，全球结膜呈鲜红色。病人眼内异物感显著，眼刺痒或刺痛，烧灼感，畏光，流泪、眼睑沉重、睁眼困难。眼分泌物增多，一般为粘液性，重者吴血性，部分病人耳前淋巴结肿大。如有继发性细菌感染，眼分泌物可呈脓性。角膜累及时，有表浅的角膜炎症状。一般病程红2周至3周，可自愈，一般不留后遗症。

由肠道病毒70型致病的急性出血性结膜炎患者，少数可并发脊髓神经根炎，腭轻瘫，面神经麻痹，其发生率红为1/1-2万，这是由病毒侵患有关节神经所致往往发生在结膜炎后的2―3周内，有发热、不适、肌痛，很快发展为麻痹，以下肢弛缓性麻痹较为常见，症状与脊髓炎质炎十分相似。部分病人可在数月内恢复，少数可有不同程充的残留麻痹。

存在於眼部分汔物的病毒通过污染手、毛巾、水等再感染健康人的眼部而发病，部分病员的咽部或粪便中也存在病毒素。本病全年可发生流行，但热带地区以雨季为常见，亚热带地区以夏秋节炎高峰，各年龄组人群都能被波及，但以青少年和壮年为多见，可能与接触传染源的机会多有关。集体单位，一旦发现本病，很易在短期内发生流行，家庭中一旦传入本病，常致全家罹病。

急性出血性结膜炎的病后免疫待久力不长，可以由二种病毒单独或混合感染所引起，患者病愈后，可以被不同病毒感染而再次发病，亦可能在间隔数年后被同一种病毒再感染而发生病。

发生灾情地区，特别是发生洪涝灾情地区，一旦有病例发生，由于灾民居住拥挤，环境卫生差，不容易做到隔离，生活条件简陋，很容易造成流行。

流行期间根据症状作出诊断并不困难。但於流行初期或散发病例的及时诊断十分重要。如发现急性双眼睑显著红肿，即为疑似病人，若有球结膜明显充血，结膜下点状或片状出血，角膜域层点太剥脱，即可作为临床诊断病例，如有与相似病人的接触史，显示有流行的可能，应作出相就措施。病原学的确诊，如病毒分离，定型眼部结膜刮片的免疫萤光或免疫酶检查病毒抗原，以致分子杂交或PeR扩增的基因检测，一般只是为了搞清一次流行的病因病毒，很少作为临床诊断应用。血清查特异性1gM抗体，由于本病的潜伏期短，只能在恢复期开始后者有可能查到，无助于本病的早期诊断。

三预防与治疗

本病迄今无疫苗预防。治疗也无针对病毒的特效药物，一般仅用对症治疗，及预防继发性细菌感染。国内虽有报道应用干扰素滴眼或4%吗啉双胍、0.1%羟苄苯并咪唑、0.1%三氮唑核苷滴眼剂、及0.5%利福平眼膏，但效果尚不肯定。

切断病毒的传播途径是预防和控制本病流行的有效方法。病眼分泌物中的病毒，通过直接或间接的接触带入健眼是传染的主要途径。此外，病人早期的粪便和咽部分泌物也可能有病毒排出。

应采取的预防措施

（1）及早发现病人，凡在流行季节发现急性起病，双眼显著红肿，无其他明显病因者，均应视为疑似本病病例。

（2）病人的隔离，重点是病产的分泌物及被分泌物直接或单位污染的物品，水等。病人的毛巾、手帕等用后要消毒处理，脸盆、食具、均应隔离，病人用过的滴眼剂等均不应与健康者共用，病人的手应勤洗，不去扶摸公用物品，不与人握手，不去公共场所如澡堂、理发店、食堂等。

（3）加强卫生宣教，对群众讲清发病原因，传染途径与预防方法，增强自我保护常识。要加强个人卫生，常洗手，不揉眼，不去病家聊天，不摸病人触摸过的东西，不与病人共餐。