急性动脉栓塞的综合治疗

急性动脉栓塞的综合治疗
[摘要]目的探讨急性动脉栓塞的现代外科治疗。方法回顾1993年以来治疗急性动脉栓塞136例，106例伴有房颤。发生在髂动脉96例，股动脉22例，掴动脉12例，肱动脉2例，胫腓干动脉3例，挠尺动脉1例。全部病例采用Fogarty导管取栓、溶栓及抗凝药物治疗。结果按Cooley标准：Excellent93例，Good37例，Fair3例，死亡3例。结论急性动脉栓塞是外科常见病，应明确诊断，及时采用手术加溶栓综合治疗。
关键词急性动脉栓塞手术溶栓
Modernsurgicaltreatmentforacutearterialembolism
Zhangshuguang,Liguangxin,Yuzhenhai,Ruanchangle
VascularSurgery,ShandongprovinceQianfushanhospital（Jinan250014）
Abstract:Objective:Astudyaboutthemordensurgicalmanagementforacutearterialembolismofextriemities.Methods:Areviewof136acutearterialembolismofextremitiesmanagedsince1993.embolismpresentiniliacarterywere96case,femoralarterywere22case,poplitealarterywere12case,brachialarterywere3case,posttibialandperonealarterywere2case,radialandulnararterywere1case,embolectomyperformedon136patientsbyFogartycatheterandtheuseofthrombolysisandanticoagulants.Results:resultsofsurgicaltreatmentbycooleywereratedexcellent93patients,good937patients,fair3patient,deathwere3patient.Conclusion:acutearterialembolismofextremitiesisgeneralissurgicalemergency,itisimportanttosurgicalmanagementbyimmediatelyandcorrectly.Fogartycatheterandtheuseofthrombolysisandanticoagulantsismodernsurgicalmanagement.
KeyWords:acutearterialembolismFogartycatheter
thrombolysisandanticoagulants
动脉栓塞后导致肢体或内脏器官，缺血、坏死、致残，预后严重。因此，应早期及时诊断，积极治疗。1993年4月至2004年4月我们诊治急性动脉栓塞病人136例，采用Fogarty导管取栓的同时，术中或术后辅以动脉内注射溶栓药物，取得令人满意的效果。
临床资料
1、一般资料本组136例病人，男106例，女30例。年龄35―90岁，平均59.6岁发病时间最短3小时，最长20天。入院时出现坏死者17例。
2、病因风湿性心脏病伴心房纤颤61例，冠状动脉性硬化性心脏病伴心房纤颤35例,高血压性心脏病并脑梗塞16例，原因不明24例。
3、症状与体征发病早期均有突发性患肢疼痛、苍白、麻木、无脉、运动障碍等5P症状；就诊时136例患肢均无动脉搏动。78例患肢发紫或有花斑；10例足或趾已变黑。
4、栓塞部位双髂动脉12例，右髂动脉38例，右股动脉12例，左髂动脉40例，左股动脉12例，双股动脉8例，右股掴动脉8例，右胫腓干动脉3例，右肱动脉2例，右挠尺动脉1例。
5、治疗方法本组136例动脉栓塞，全部在硬膜外或局部麻醉下急症行Fogarty导管取栓术。分别经股动脉或肱动脉入路，采用不同型号的Fogarty取栓管，将近端栓子及继发性血栓取净，反复数次，直到近端喷血，远断明显溢血，取栓后向远端动脉内直接灌注肝素盐水60mg、尿激酶20万单位，立其丁10mg。灌注同时注意观察肢体颜色变化和远端动脉搏动，然后用“5―0”的Prolene线间断缝合动脉切口，术后常规全身抗凝治疗及祛聚治疗。对于胫腓干以远或挠尺动脉栓塞，由于手术取栓困难，采用经股动脉或肱动脉直接注射药物，如：肝素0.5mg/Kg，立其丁10―20mg，尿激酶20――50万单位，每日一次，连用3―5天后改用全身静脉用药，即溶栓祛聚疗法。
6、治疗结果本组手术死亡3例。1例因急性心肌梗塞合并急性右股动脉栓塞入院，取栓术后第3天再次广泛心肌梗塞死亡；1例取栓术后第4天因高血钾，突然心脏骤停死亡；1例双下肢动脉栓塞合并小腿坏死患者，取栓术后第7天因急性肾功能衰竭死亡。其余绝大部分病例经过治疗后，肢体血运恢复。按Cooley标准：Excellent（栓塞动脉恢复搏动）97例，Good（栓塞部位血运恢复，但无搏动）33例，Fair（栓塞部位功能恢复，但肢体有缺血表现）3例，Died（死亡）3例。手术中取出栓子直径0.5―1.0CM，均伴有继发性血栓，血栓最短8CM，最长达45CM。10例趾端坏死者，有7例在经过综合治疗后1―3月自行修复、脱落，1例拇指呈干性坏疽行截指术，术后因心力衰竭，糖尿病酮性酸中毒死亡1例。2例经过综合治疗后3月在踝关节截肢。本组共随访到122例病人，随访时间6月至10年，其中有1例急性左掴动脉栓塞术后4月和3年分别再次发生左掴动脉栓塞，两次分别采用经股动脉直接穿刺注射溶栓药物，连用5―10天治愈，未再复发。另外，17例有轻度麻痹和肌萎缩，其余病人行动自如，无不适。前五篇文章[74565]手术联合介入栓塞治疗动静脉瘘
讨论
急性动脉栓塞具有起病急，变化快的特点，容易导致肢体坏死，甚至危及生命。因此，早期诊断，早期治疗是降低肢残的关键，一般说来，肢体动脉栓塞10小时后可见细胞变性，12小时后就有不同程度的坏死，现在认为发病6―12小时是治疗的黄金时间，病人就诊时间的早晚，取决于病人的警惕性和医生对此病的认识。本组病人早期就诊者，均为在心内科住院的病人突然发病而得到及时治疗。
手术是治疗急性动脉栓塞的首选方法，一旦确诊，应尽快手术取栓。治疗时机与肢体存活有密切关系。Shumacker报道，发病6小时内治疗者，肢体存活率为67%。自1963年Fogarty倡导用球囊导管取栓治疗动脉栓塞以来，取得令人满意的效果[2.3.4]，此术式风险小，操作简单，治疗成功的可能性大，在取栓的同时，应用溶栓、抗凝药物治疗，可进一步提高其手术的效果[5]。对于肢端已坏疽，病人情况允许，也应尽量采用手术取栓，辅以溶栓、抗凝及祛聚治疗，尽量降低截肢（趾）平面，有时可获得意想不到的效果。本组一例72岁的老人，发病4天就诊，足背和足趾已明显坏疽，小腿肿胀，经，辅以药物治疗，最终仅是足趾干性坏疽行截趾术。因此，病史长短不是决定手术的指标。共2页:上一页1[2]
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