手术治疗急性动脉栓塞27例报告

急性动脉栓塞发病快、病势猛、致残率高故常需迅速救治。我院2001年5月～2003年9月共收住病人27例，32条肢体，取得了较好的临床效果，现报告如下：

1．临床资料

本组27例中男性18例，女性9例；年龄29～81岁。全部病人肢体发凉。24例有麻木感，19例有疼痛，其中15例为剧痛，酸软无力者20例。伴风湿性心脏病19例、急性心梗1例，冠心病者4例、心脏黏液瘤1例。动脉瘤1例，不明原因者2例。其中患糖尿病者10例。栓塞在腹主动脉者3例，3条肢体同时栓塞者1例，左上肢者2例，右上肢1例、左下肢者6例、右下肢者14例。发病到就诊1－3天13例，3－10天6例，10－30天4例，30－90天4例。全部病例均行彩超检查确诊，8例行血管造影证实病情。

2．治疗方法

本组病例均在急诊下行动脉切开Fogarty导管取栓术，2例行截肢加取栓术，1例行动脉瘤切除自体血管搭桥加取栓术，3例行动脉内膜剥脱加取栓术，取栓前常规全身肝素化，其中16例病人术中应用尿激酶、罂粟碱行远端动脉灌注治疗。术后常规应用尿激酶10－30万单位静滴3天以溶栓治疗，应用肝素5－7天以抗凝治疗，后口服阿司匹林1.克、日一次，潘生丁50毫克、日二次，罂粟碱或酚妥拉明静脉点滴5－7天以扩张血管，低分子右旋糖苷、血塞通或丹参注射治疗10天并配合抗炎治疗7天。并内服四妙勇安汤加减，共服10天。并据病情行控制血糖、纠正心衰、保护肾功能等治疗。

3．治疗结果

本组病例23例术后恢复顺利，患肢动脉搏动良好，症状消失，其中5例自感肢端轻度　

麻木，术后10天拆线出院。3例因延误就诊最佳时机，肢体以趋坏疽故行大腿截肢加取栓术，1例因足部微循环严重障碍，取栓术后患足坏疽行二期小腿截肢术。取出血栓最长约62厘米，最短约0.8厘米。随访：1－2年，1例术后7天心脏内栓子再次脱落，1月后亡于脑血管意外，2例分别于术后3～10月时亡于心脏病。3例仍有肢端麻木感。

（1）应正确诊断及时取栓：此类病人多年龄大，并发症多，手术风险大，死亡率高。但因动脉栓子多为陈旧性血栓脱落，或动脉粥样硬化的斑块或黏液度高形成的新鲜血栓，故溶栓往往不易见效，因而应该在及早诊断后选用Fogarty导管取栓术，是迅速改善血运、疏通血管、缓解肢体缺血、减少肢体坏疽及挽救生命的有效措施。该术式灵活简便、损伤小、取栓彻底、正确掌握有立竿见影的效果，切勿犹豫观望，应积极争取早行栓子摘除术。本组病例中年龄最大的81岁，4例栓塞时间已超过30天，1例曾1月内并发心肌梗塞两次，两例合并中、重度心衰，在术中、术后严密监护心、肺、肾功能均安全的度过了手术期。