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时间 : 2009-12-04 03:46:12 来源：jb.9939.com

[摘要]

疾病：病因

　　急性肺脓肿的感染细菌。为一般上呼吸道。口腔的常存菌。常为混合感染。包括需氧和厌氧的革兰氏阳性与阴性球菌与杆菌。其中最常见的病原菌为葡萄球菌。链球菌。肺炎球菌。梭形菌和螺旋体等。厌氧菌对肺部化脓性感染的重要性。由于培养技术的改进。近年来才被重视。Gorbach和Bartlett等1974年报告。吸入性肺炎与肺脓肿的厌氧菌感染约占85%～90%;Bartlett等报告45例急性肺脓肿分离出114株厌氧菌的资料。纯属厌氧菌感染者占58%。需氧菌和厌氧菌混合感染者占42%。较重要的厌氧菌有胨链球菌。胨球菌。核粒梭形杆菌。类杆菌属。瓦容球菌。螺旋体等。除上述厌氧菌外。还有需氧或兼性厌氧菌存在。近年国外报道嗜肺军团杆菌所致肺炎。约有25%形成脓肿。

　　肺脓肿的发病原理与病因有密切关系。可分以下几种。

　　（一）吸入性肺脓肿　病原体经口。鼻咽腔吸入。为肺脓肿发病的最主要原因。扁桃体炎。鼻窦炎。齿槽脓溢或龄齿等脓性分泌物;口腔。鼻。咽部手术后的血块;齿垢或呕吐物等。在神志昏迷。全身麻醉等情况下。经气管被吸入肺内。造成细支气管阻塞。病原菌即可繁殖致病。此外。有一些患者未能发现明显诱因。国内和国外报告的病例分别为29.3%和23%。可能由于受寒。极度疲劳等诱因的影响。全身免疫状态与呼吸道防御功能减低。在深睡时吸入口腔的污染分泌物而发病。本型常为单发型。其发生与解剖结构及体位有关。由于右总支气管较徒直。且管径较粗。吸入性分泌物易吸入右肺。故右肺发病多于左肺。在仰卧时。好发于上叶后段或下叶背段;在坐位时。好发于下叶后基底段。右侧位时。好发于右上叶前段和后段形成的腋亚段。

　　（二）血源性肺脓肿　皮肤创伤。感染。疖痈。骨髓炎。产后盆腔感染。亚急性细菌性心内膜炎等所致的败血症和脓毒血症。病原菌（多数为金葡菌）。脓毒栓子。经小循环带至肺。引起小血管栓塞。肺组织发炎和坏死。形成脓肿。病变常为多发性。无一定分布。常发生于两肺的边缘部。

　　（三）继发性肺脓肿　多继发于其他疾病。如金黄色葡萄球菌和肺炎杆菌性肺炎。空洞性肺结核。支气管扩张。支气管囊肿和支气管癌等继发感染。可引起肺脓肿。肺部邻近器官化脓性病变或外伤感染。膈下脓肿。肾周围脓肿。脊柱旁脓肿。食管穿孔等。穿破至肺亦可形成脓肿。

　　（四）阿米巴肺脓肿　多继发于阿米巴肝脓肿。由于肝脓肿好发于肝右叶的顶部。易穿破膈肌至右肺下叶。形成阿米巴肺脓肿。

　　早期细支气管阻塞。肺组织发炎。小血管栓塞。肺组织化脓。坏死。终至形成脓肿。病变可向周围扩展。甚至超越叶间裂侵犯邻接的肺段。菌栓使局部组织缺血。助长厌氧菌感染。加重组织坏死。液化的脓液。积聚在脓腔内引起张力增高。最后破溃到支气管内。咳出大量脓痰。若空气进入脓腔。脓肿内出现液平面。有时炎症向周围肺组织扩展。可形成一致数个脓腔。若脓肿靠近胸膜。可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎。引起胸膜粘连。位于肺脏边缘部的张力性脓肿。若破溃到胸膜腔。则可形成脓气胸。若支气管引流下畅。坏死组织残留在脓腔内。炎症持续存在。则转为慢性肺脓肿。脓腔周围纤维组织增生。脓腔壁增厚。周围的细支气管受累。致变形或扩张。