虹膜睫状体炎误诊为青光眼3例

例1，男，55岁。左眼痛头痛3d。检查：左眼上下睑皮肤和结膜高度水肿，角膜透明，前房存在，房水闪光阴性，瞳孔3mm，对光反射存在，眼压31mmhg。临床按急性青光眼治疗3d临床症状加重，检查发现患眼12点位瞳孔缘有少许丝状物；房水闪光弱阳性，考虑左眼虹膜睫状体炎。

例2，女，47岁。系外院以“右眼急性青光眼”治疗1周无效转来我院，我院仍以缩瞳降压持续治疗3d无效；后检查眼压25mmhg，房水闪光弱阳性，瞳孔小，角膜后有细小的如细油点状kp而确诊。

例3，女，53岁。左眼失明5年，右眼胀头痛视物不清4d门诊诊断为“右眼青光眼”，因经济困难门诊按青光眼施治7d，治疗中病情持续加重，后以青光眼收住院。入院后检查：右眼结膜混合充血，眼压27mmhg，角膜后尘状kp，瞳孔小且有后粘连。房水闪光+；kp呈细尘状，确诊。确诊后，立即修正治疗方案，对因治疗。临床给予扩瞳，结膜下注射庆大霉素、地塞米松、阿托品、全身应用激素、抗生素等，3例患者全部治愈。瞳孔扩大及炎症控制后眼压随之下降，例3在3点位瞳孔后粘连，用阿托品不能拉开；另2例瞳孔扩大后在晶状体前囊上都存在一环状圆形色素黏附环。视野检查无缺损，无并发症发生。

讨论虹膜睫状体炎以结膜混合充血、眶周痛伴随头痛、畏光流泪及视力下降；裂隙灯下角膜后kp、前房渗出等为典型表现，一般专科医生不会误诊。但本组3例患者各具有特殊性。例1系门诊以“急性青光眼”收治，入院检查患眼眼压31mmhg，主管医生未做仔细检查即给予青光眼用药治疗；在准备青光眼外引流手术前再次检查患眼，裂隙灯下发现瞳孔后有丝状渗出，角膜透明，瞳孔正常，方考虑为急性虹膜睫状体炎；此例系住院医生临床经验不足所致误诊。例2系外院以青光眼治疗后无效转来我院，入科后主管医生即按转院诊断“急性青光眼”治疗1周，病情加重，检查后确诊虹膜睫状体炎，对因治愈。例3则系门诊医生诊断为“右眼青光眼”，因病人经济困难故在门诊治疗，治疗无效后以“青光眼”收入，经检查后见结膜混合充血，角膜透明，内皮层有细尘状kp存在，房水闪光弱阳性，瞳孔无扩大，测患眼压27mmhg（非接触眼压计，）而确诊。3例患者经确诊后均给予结膜下注射庆大霉素、地塞米松、阿托品，随着瞳孔扩大眼压随之下降眼胀头痛症状亦随之消失。综上所述，掌握虹膜睫状体炎的基本表现，如睫状充血、畏光流泪、角膜后kp、前房正常或较深、瞳孔不大或有缩小、房水闪光阳性，即可确诊。但本组病例均存在眼压增高表现，考虑为炎症时间长，瞳孔粘连形成瞳孔阻滞或炎性物阻塞房角而影响房水引流所致，故在临床工作中须注意鉴别。