急性虹膜睫状体炎误诊原因分析

急性虹膜睫状体炎误诊原因分析于今惠孙士梅（黑龙江省七台河市中医院黑龙江七台河154600）【中图分类号】R773.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2009）06-0050-02【关键词】急性虹膜睫状体炎误诊急性虹膜睫状体炎有称前部葡萄膜炎，是由于某种内因、外因或继发于眼部5p病变或眼部周围病变引起的虹膜睫状体的急性炎症反应。近些年来，该病在诊断方面有时易与急性角膜炎、急性结膜炎、急性闭角性青光眼等疾病混淆。现将我院2002年至2007年10月收治的532例急性虹膜睫状体炎中误诊的23例进行分析，旨在提高对本病的诊断率。1临床资料1.1一般资料本组532例病例，误诊23例。其中男性10例，女性13例。15-20岁6例，20-25岁5例，25-30岁3例，30-35岁5例，35-40岁2例。平均年龄28.7岁。误诊疾病达10种之多。1.2眼部专科检查资料在23例急性虹膜睫状体炎患者中有角膜后沉着物者12例，有房水闪辉者9例，有9例发病初期为眼部红肿、畏光流泪、散瞳困难，无其他临床表现，4例引起继发性白内障，3例引起继发性青光眼，其中2例兼有继发性白内障及继发性青光眼。2.1误诊疾病23例误诊病例中，误诊为急性角膜炎6例，占26.1%（C，?23）；结膜炎5例，占21.7%（5/23）；误诊为急性闭角性青光眼4例，占17.4%（4/23）额窦炎3例,占13.0%（3/23）;误诊为偏头痛3例,占13.0%（3/23）2.2误诊分析2.2.1误诊为急性角膜炎由于在急性虹膜睫状体炎早期:患者眼部红、痛、畏光流泪、睫状充血，发病初期眼压Tn易误诊为角膜刺激症状，而角膜后沉着物多为白色点状易误诊为角膜自身炎症反应引起角膜浑浊，但急性角膜炎引起的角膜浑浊，表层炎症对荧光素染色着色，而角膜基质炎用眼科裂隙灯检查的情况下也是可以做出鉴别诊断的。2.2.2误诊为急性结膜炎由于急性虹膜睫状体炎早期，患者眼部红、痛、畏光流泪、荧光素钠角膜染色阴性、加之裂隙灯检查未发现角膜后沉着物（KP）及房水反光，眼压正常。极易误诊为急性化学性结膜炎或急性病毒性结膜炎，但只要认真询问病史，注意检查患者眼部充血是结膜充血或睫状体充血，是可以做出正确鉴别的。即使一时难以作出鉴别诊断，向患者解释清楚病情，要求患者随诊复查也容易作出鉴别诊断。2.2.3误诊为急性闭角性青光眼急性虹膜睫状体炎眼部红、痛、畏光流泪、睫状充血、除房水闪辉，可有部分病例有虹膜脱色素沉着于角膜后壁，部分病例在其它医院或诊所已用散瞳药，患者又不知情的情况下，医生询问病史时难以得到准确的病史，一看瞳孔散大，角膜后壁棕色色素沉着，结合患者症状，误诊为急性闭角型青光眼，但急性闭角型青光眼视力下降极明显，眼压高、前房浅、房角窄、晶体呈海洋色，只要认真的用裂隙灯显微镜检查眼部是可以作出鉴别诊断的。2.2.4误诊为急性额窦炎、急性筛窦炎急性虹膜睫状体炎可伴眼部、DBJE周围疼痛，有时医生在患者额窦区或筛窦区压痛的情况下，忽视了眼科检查，而且部分急性虹膜睫状体炎继发于额窦炎或筛窦炎，在对于患者摄华氏位片或柯氏位片报告有额窦炎或筛窦炎的情况下尤其容易错误诊断为急性额窦炎或筛窦炎。但只要作认真的眼科检查，详细询问病史，是可以作出鉴别的。2.2.5误诊为偏头痛部分急性虹膜睫状体炎患者发病初期眼部疼、睫状充血，裂隙灯显微镜检查未发现房水闪光，角膜后沉着物，草率询问病史，不认真分析病情，可能误诊为偏头痛，但偏头痛有反复发作性头痛史，且能自行好转，在认真询问病史，详细地进行眼科检查的情况下是可以作出鉴别诊断的。3体会对患者应详细询问病史，认真全面的进行眼部专科检查，发现睫状充血，注意有无角膜后沉着物、有无房水闪光，虹膜后粘连是防止误诊的关键。在单纯只有睫状充血的情况下，荧光素染色排除角膜上皮及基质浅层炎症，可试用短效散瞳剂查瞳孔反应情况，若有粘连，可确诊急性虹膜睫状体炎，若无粘连不能确诊而只是怀疑急性虹膜睫状体炎的情况下，要求患者随诊观察很有必要。笔者体会下列情况应考虑急性虹膜睫状体炎的可能：（1）无法用其它疾病解释的睫状充血。（2）眼部疼痛、畏光流泪。