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正文摘录:
临床和实验医学杂志2006年5月第5卷第5期・575・肠外深静脉营养在急性呼吸窘迫综合征的应用与护理吴芙英宁力清黄永贵杨少红（中山市人民医院急诊科广东中山528403）【摘要】目的探讨急性呼吸窘迫综合征（ARDs）患者肠外深静脉营养（TPN）支持的治疗效果及护理方法。方法采用TPN治疗ARDs患者24例（治疗组），并与随机选择的28例非TPN治疗的ARDs患者（对照组）进行比较，营养支持期间对患者进行肝、肾功能、血生化、血糖、血脂、微量元素进行监测，根据测定结果及时调整营养液的配方，及时正确护理。结果治疗组平均机械通气撤除时间（5.0±1.8）d，病死率33％，；对照组平均机械通气撤除时间（8.5±2.2）d，病死率50％，，两组比较差异有显著性（P＜0.05）。结论_rPN在ARDs治疗机械通气撤除时间提早，病死率降低，改善预后及营养状况。【关键词】肠外营养呼吸窘迫综合征护理急性呼吸窘迫综合征（ARDs）是一种以进行性
呼吸困难和顽固性
低氧血症为特征的
急性呼吸衰竭，治疗上以纠正缺氧、机械通气和基础疾病治疗为主，营养支持及加强护理对预后的影响十分重要。本文对照比较52例ARDs患者的临床资料，证明采用肠外深静脉营养（TPN）治疗ARDs效果显著，现总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料观察组病例24例，男性14例，女性10例，年龄42～70岁；对照组28例，男性16例，女性12例，年龄36～68岁均为我院2003年6月至2004年5月住院患者。所有病例均符合ARDs诊断标准…。治疗上除积极处理原发病等综合性治疗外，均予呼吸机支持呼吸。既往均元代埘性疾病、糖尿病或其它慢性病及长期使用皮质激素史。1.2治疗组治疗方法1.2.1治疗原则积极治疗原发病及对症处理，并早期予机械通气。保持总热量摄人83.7～167kJ／（吨・d），首日给予半量TPN，如无不良反应，次日即予全量_rPN，另经外周静脉用药时补足适量氯化钠，待病情稳定，可自行进食后逐步减量。1.2.2TPN的基本配方20％，脂肪乳500ml，7％氨基酸1000ml，25％，葡萄糖1000ml，胰岛素24u，10vA，氯化钾30Inl，维他利匹特、水乐维他、安达美各1支。1.2.3配液要求配制室为独立的房间，室内用品要整洁，地板和工作台表面每天清洗1次。配制室必须进行空气微粒数监控，每月2次。护士配液前将所有用物准备齐全，避免因多次走动而增加污染机会。用。75％乙醇擦治疗台表面及输液瓶，严格检查PVA袋（可容纳3L液体的无菌塑料袋）及输液管道有无破损，并注意检查有效期。准备完毕，操作人员洗手后不再接触其他物品。带上无菌手套，进行工作。1.2.4全营养混合液的点滴股静脉或锁骨下静脉留置导管建立静脉通道用Se!dinger技术留置单腔、双腔或三腔管，保证无菌操作。全营养混合液最好是现配现用，更应于24h内输完。点滴速度根据患者心功能情况按医嘱决定，一般为40～60滴／ml‘n。1.3对照组治疗方法积极治疗原发病及对症处理，并早期予机械通气。’1.4统计分析计数资料以率表示，计量资料以均数±标准差（i±s）表示，采用￡检验和卡方检验进行组问比较，以尸＜0.05为差异有显著性。2观察与护理2.1严密监测①配制营养液需要按无菌操作原则进行。每日取残余营养液3～5ml送细菌培养；②计出入量，每日测氮平衡1次，并抽血查血糖、肝功能、电解质等；③维持合适输液速度（使用输液泵）；④监测各项生命体征指标，如呼吸、脉搏、体温、中心静脉压等；⑤及时抽血验血气分析，根据血氧分压随时调节吸氧浓度和机械通气方式”0；⑥加强口腔护理，及时清除呕吐物和分泌物，以防窒息；⑦做好皮肤护理，预防压疮；⑧备好各种抢救用物，以应急需之用；⑨观察有无并发症。如
空气栓塞、导管栓塞、高糖、高渗性非酮症
昏迷、低血糖、肝损害以及感染等。2.2加强导管护理①导管皮肤出口每天用高效碘消毒并更换敷料，观察局部有无红肿、分泌物等炎症反应；②用宽胶布固定导管，防止导管脱出，如胶布脱落或污染应及时更换；③输液管道每天更换1次；④输液时应在导管连接处用高效碘消毒后再接输液管，连接处用消毒纱布包裹并固定；⑤中心静脉管不作抽血及输血用；⑥每次营养液输入完毕，用盐水冲洗后，再用1：5肝素生理盐水封管；⑦拔管时应作管端或管栓细菌培养。3结果治疗组26例中死亡8例，病死率33％，其中l例在呼吸衰竭纠正后死于严重脑水肿，平均机械通气撤除时间（5.0±1.8）d；对照组28例中死亡14例，病死率50vA，，其中8例病情曾明显好转数天后再次出现低氧血症，并发展为多器官功能衰竭而死亡，平均机械通气撤除时间（8.5±2.2）d，两组比较差异有显著性（P＜O.05）。4讨论TPN治疗必须严格遵守操作规程配制营养液。而深静脉置管操作有一定风险和并发症，操作不当易误人动脉，形成血肿，还有可能出现损伤神经、置管断裂或空气栓塞等并发症”0。穿刺时找不到静脉也常常出现，因为是按解剖位置盲穿，初次穿刺者进针时往往有一种茫然感，所谓找不到感觉，故深静脉穿刺术必须由丰富经验的护士进行操作。熟悉解剖部位，最好以双人操作，利于以老带新”J。另外，加强管道护理可减少脱管的可能及预防导管感染，亦是护理中重要的环节之一。以上均为TPN治疗护理中应注意的问题。参考文献[1]王今达，王宝恩.急性呼吸窘迫综合征（ARI）s）分期诊断标准[J].中国危重病急救医学，1995，7（6）：348.[2]候恕.呼吸疾病的营养支持[J].中华结核和呼吸杂志，1996，19（3）：133―135.[3]吴为群.内科重症疾病的营养支持[J].新医学，1999，3（11）：685―686.[4]屠伟峰.机械通气重症病人的营养支持[J].肠外与肠内营养，1995，2（4）：266―271.（收稿日期：2006―04一08）
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