吸入性肺炎致急性呼吸窘迫综合征58例临床分析

作者：刘海平作者单位：（江西省南昌市新建县人民医院，江西南昌330100）

【摘要】目的：探讨吸入性肺炎致急性呼吸窘迫综合征58例的临床特点及治疗。方法：采用回顾性分析的方法，分析吸入性肺炎致急性呼吸窘迫综合征58例临床资料。结果：治疗后6h、12h、24h、48h、72h较治疗前血气分析结果、氧合指数、中心静脉压均有明显恢复，与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05），治愈20例（34%）、好转28例（48%）、死亡10例（18%），其中死于严重缺氧者3例，多器官功能衰竭死亡者7例。结论：吸入性肺炎导致急性呼吸窘迫综合征的治疗应迅速建立人工气道，排出误吸物，使气道通畅的同时，减少支气管痉挛及肺损伤，以提高临床治疗效果。

【关键词】吸入性肺炎;急性呼吸窘迫综合征

脑卒中患者常常由于意识障碍、假性球麻痹致使吞咽困难和咳嗽反射障碍，进而发生吸入性肺炎。吸入性肺炎是一种化学性肺炎，常导致急性呼吸窘迫综合征[1]。对我院收治的58例吸入性肺炎致急性呼吸窘迫综合征患者的临床治疗情况进行分析，现报告如下。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料：选取我院呼吸科收治的58例吸入性肺炎并急性呼吸窘迫综合征患者，其中男40例，女18例，年龄32～71岁，平均（50.5±10.8）岁。原发病：脑出血21例，脑外伤15例，一氧化碳中毒5例，慢性阻塞性肺病急性发作15例，晚期肺癌2例。R30～60次/min，HR120～170次/min，发绀42例，窒息10例，肺部湿音32例，T>38℃者50例，咯血2例。X线胸片示双肺或单侧肺叶下缘有模糊片状阴影。痰培养示50例均为混合型细菌生长，主要为肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌、草绿色链球菌、脑膜炎奈瑟菌、白色念珠菌、鲍曼不动杆菌等。

　　1.2治疗方法：所有患者均行有创机械性通气治疗，建立人工气道，气管插管或气管切开，采用压力控制通气模式，调整相应参数设置。充分吸痰，针对细菌培养及药敏试验结果，采用相应抗生素消炎治疗，加强营养治疗维持脏器生理功能、注意酸碱平衡和电解质平衡的纠正。

　　1.3疗效评价标准：治愈：症状消失,无并发症,肺部炎性反应完全吸收,2周以上;好转：体温正常，临床症状减轻，肺部阴影部分吸收;死亡。

　　1.4统计学处理：采用统计学软件SPSS12.0建立数据库，通过t检验分析，P<0.05为差异有统计学意义。

　　2.1治疗前、治疗后6h、12h、24h、48h、72h血气分析结果、氧合指数、中心静脉压的比较：治疗后6h、12h、24h、48h、72h较治疗前血气分析结果、氧合指数、中心静脉压均有明显恢复，与治疗前相比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

　　2.2治疗效果：58例吸入性肺炎致急性呼吸窘迫综合征，患者治愈20例（34%），好转28例（48%），死亡10例（18%），死亡原因：严重缺氧3例，多器官功能衰竭7例。表1治疗前、治疗后6h、12h、24h、48h、72h血气分析结果、氧合指数、中心静脉压比较注：1mmHg=0.133kPa，1mmH2O=0.098kPa

　　吸入性肺炎是临床较常见的病症之一，其多有意识障碍，如不同程度的脑卒中患者。吸入性肺炎进一步发展多导致急性呼吸窘迫综合征，其病死率高达30%左右[2]，本组患者病死率为18%。吸入性肺炎导致急性呼吸窘迫综合征的可能临床表现为：①吸入性肺炎为化学性肺炎，酸性物质与气道及肺泡上皮细胞接触，引起局部组织水肿、出血、坏死，肺泡内积液，从而导致肺泡表面活性物质减少，易发生呼吸窘迫综合征[3];②吸入性肺炎常引起支气管痉挛，气道受阻，出现呼吸困难，肺部可有不同程度湿音或哮鸣音;③吸入性肺炎还可能导致一些炎性细胞因子，如IL-8、CD11及肿瘤坏死因子的改变，进一步继发肺损伤，激化急性呼吸窘迫综合征的发生。临床治疗常采取有创机械通气治疗，建立良好的人工气道，反复冲洗清除淤积，特别是有创机械通气治疗更加适用于一些意识障碍症状较重的患者，利于气道通畅，减少患者因配合不足引起的再次误吸。

　　本研究结果表明，治疗后6h、12h、24h、48h、72h较治疗前血气分析结果、氧合指数、中心静脉压均有明显恢复，差异均有统计学意义（P<0.05）。治愈20例（34%），好转28例（48%），死亡10例（18%），死亡原因：严重缺氧3例，多器官功能衰竭7例。