论文：院前急救中急性呼吸衰竭患者的转运程序及护理,论文

　　［关键词］院前急救；急性呼吸衰竭；转运；护理　　急性呼吸衰竭是指原肺呼吸功能正常，因各种迅速发展的病变，在短时间内引起严重气体交换障碍，产生缺氧，伴或不伴有二氧化碳潴留，以急性换气功能障碍所致的低氧血症和呼吸窘迫为主要表现［1］,吸入空气时氧分压≤60mmHg和（或）二氧化碳分压≥50mmHg。急性呼吸衰竭起病急骤，病情发展迅速，患者通过现场急救后，在可能的情况下尽快将患者转运到医院进一步治疗。转运途中正确的护理与监护是降低病死率和伤残率，提高生存质量的重要条件。

　　2004年2月～2005年2月共转运急性呼吸衰竭患者50例，男32例，占64%；女18例，占36%。根据病因归纳为中毒患者11例，其中安眠药中毒2例，有机磷农药中毒9例；脑部病变34例，其中脑挫裂伤15例，硬膜外血肿19例；电击伤1例；溺水1例；脑炎1例；自发性气胸2例。转运人员均是有经验、抢救技术能力强的医护人员。

　　2转运程序

　　2.1转运联络当接到急救电话后，立即通知出诊人员，并简单询问病情，告知家属简要的急救方法，如清除口腔内的分泌物，有条件的给予吸氧。

　　2.2转运前的准备医护人员接到出诊信息后，要求5min到位并立即出车，出车前应检查急救药品、器械设备，针对病情做好充分的准备工作，确保途中能正常使用。携带物品包括：便携式多功能监护仪、简易呼吸囊、便携式简易呼吸机、喉镜、气管导管、负压吸引器、便携式氧气瓶。

　　2.3稳定病情出诊人员到达现场后，立即畅通气道，吸氧，同时详细询问病史，做全面体检，并采取各种治疗措施，使患者病情达到相对稳定再考虑转运。救护人员应向患者、家属或与患者有关的人员做好转运解释工作，说明病情、途中可能出现的情况及发生意外的危险，取得患者、家属及有关人员的同意、理解与合作，稳定患者及家属的情绪。

　　3转运中的护理

　　3.1维持呼吸道通畅保证呼吸道通畅呼吸道不畅是引起脑死亡的常见原因［2］。在转运过程中始终要保持呼吸道通畅，这是保证足够通气量的先决条件，指导患者有效的呼吸技巧，如：膈式呼吸、缩唇呼吸，刺激或有意识地咳嗽，通过体位引流、背部叩击和振动等促进痰液排出，每1～2h变换1次体位，有助于改善通气和血流灌注，促进某些肺段的痰液引流。必要时予以吸痰。在吸痰前后各给2min高流量吸氧，否则不仅会引起低氧血症，还可导致组织严重缺氧［3］。吸痰时要严格无菌操作，吸痰手法采用旋转提拉。

　　3.2建立有效静脉通路对于转运的呼吸衰竭患者建立有效静脉通道十分重要。为了便于转运途中补液及使用急救药物，应选择外周静脉套管针建立静脉通道，以便做到方便、快捷、牢固、准确。另外在途中由于颠簸的原因可能会出现针头移位或其他一些输液故障，转运护士必须具有良好的心理素质和高超的穿刺技术。