急性梗阻性化脓性胆管炎的治疗

时间 : 2009-12-04 21:21:42 来源：www.sz91.cn

[摘要]

　　引起急性梗阻性化脓性胆管炎以胆管结石是最常见的梗阻因素，其他还有肿瘤、炎性狭窄和蛔虫等。

　　急性梗阻性化脓性胆管炎有着牵涉性痛及（或）放射痛，寒战、高热、恶心、呕吐，嗜睡、谵妄、昏迷，休克征象，黄疸，剑突下及右上腹部明显压痛及腹肌紧张，肝肿大及肝区显著叩击痛，胆囊肿大。

　　急性梗阻性化脓性胆管炎治疗上应及时手术解除梗阻、引流胆管是治疗本病的最重要措施，应根据病情采用以下方法：

　　1、非手术疗法（亦适用于术前准备）

　　①有休克者应首先治疗休克，并注意防治急性肾功能衰竭。②纠正代谢性酸中毒，根据血生化检查结果，输入适量的碳酸氢钠。③选用广谱抗生素静脉内滴注，然后根据胆汁及血液的细菌培养及抗生素敏感度测定结果加以调整。④给予镇痛药和解痉剂。纠正脱水。静脉给予大剂量维生素C及维生素K1等。⑤情况许可时可作纤维十二指肠镜及鼻胆管引流术。经过上述紧急处理者，病情可能趋于稳定，血压平稳，腹痛减轻，体温下降。待全身情况好转后，再择期施行手术，否则应在抗休克的同时积极进行手术。

　　2、手术治疗手术的基本方法为胆总管切开引流术。并发胆囊积脓及结石者，可同时取出胆石并作胆囊造口引流术，待病情改善后，再作第二次手术。手术时宜先探查胆总管，取出胆管内的结石，放置T形引流管。若肝管开口处梗阻，则必须将其扩大或将狭窄处切开。尽量取出狭窄上方的结石，然后将引流管的一臂放至狭窄处上方肝管内，才能达到充分引流的目的。但病情危重者，不宜作过于复杂的手术。

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