抗生素在化脓性关节炎的应用中出现的失误|

　　1．忽视了关节腔内给药在治疗中的价值：大多数抗生素的全身用药之后，能够进入关节腔内的甚微，达不到有效的抗生素浓度，仅青霉素钾盐大剂量全身应用，有一定量能进入关节腔。因此关节内的抗生素应用在治疗化脓性关节炎中有其特殊的意义。化脓性关节炎早期炎症病灶在滑膜、关节腔内注射药物后可直接作用于滑膜，以便早期控制炎症病灶，对化脓性关节炎的治疗是一种积极的手段，应列为首选。

　　全身性抗生素应用对于有畏寒、发热、全身不适等败血症症状者的治疗有一定作用．但一味强调全身性抗生素治疗而忽视关节腔内局部用药显然是一种错误。正确的给药途径应该是以局部关节腔内应用抗生素为主，辅以全身用药。

　　抗生素的选择问题：治疗化脓性关节炎的关键是早期诊断和早期治疗。突出一个“早”字，目的是为了挽救关节功能，这是治疗化脓性关节炎的关键。自从抗生素问世以来，疗效有了显著的进步，使得我们不仅能保全患者生命，而且保全了患肢，甚至功能。

　　众多的抗生素中，如何合理选择抗生素来治疗，是经常要面临的一个问题。我们提出下列原则，作为治疗时的参考，以减少不必要的失误。

　　（1）早期关节化脓性炎症时，关节液增多，细胞数明显增加，在此期即应积极治疗。在穿刺抽吸关节液的同时，关节腔内注入针对性的有效抗生素。

　　（2）化脓性关节炎以血源性为多见。常见的感染菌为金黄色葡萄球菌（革兰氏阳性球菌）。常用的抗生素为各类青霉素、头孢菌素、林可霉素等。青霉素族药物及头孢菌素为一种细菌繁殖期的杀菌剂，对金黄色葡萄球菌及溶血性链球菌有效。抗生素学者主张除新霉素、杆菌肽可局部应用外，皮肤、牯膜等局部应用抗生素应避免，不宜提倡，原因是皮肤、粘膜局部不吸收抗生素，但关节液内注射抗生素不属此列。

　　对革兰氏阳性球菌引起的感染中，对青霉素族药物已有产生耐药性的患者应用林可霉素有良好的疗效。尤其对同时合并骨感染者。由于骨感染灶局部血供被破坏，故抗菌药物、体液因子（抗体、补体、调理素等）、吞噬细胞均不易到达感染部位，成为治疗的一个难题。林可霉素、氯林可霉素骨内浓度较其他抗生素高，应属首选，也可用大剂量青霉素族药物，可望有一定量的药物进入骨组织之内。由于头孢菌素对金黄色葡萄球菌的作用不如青霉素族药物，单独用于严重的金葡菌感染时，其作用不够肯定。近代研究认为青霉素钾盐仍是不产酶金葡菌的首选药，但必须强调产B-内酰酶的金葡菌比例相当高，可达9l％，对于这类产酶菌株应选用苯唑青霉素、邻氯青霉素及双氯青霉素等耐酶半合成青霉素。

　　（3）根据穿刺所得关节液性质判断选用抗生素。关节液脓汁稠厚、腥臭味、进展迅速，应考虑大肠杆菌感染的可能性，应选用对革兰氏杆菌敏感的药物如氨基甙类（链霉素、卡那霉素、庆大霉素、丁胺卡那、新霉素）及多粘霉素类（多粘霉素B和E即粘菌素）。如果考虑为金葡菌及链球菌感染．这类革兰氏阳性球菌的敏感药物应首选青霉素类、头孢菌素类。要做到有的放矢、切忌一开始就滥用广谱抗生素及大剂量抗生素。