穿刺冲洗配合中药治疗急性化脓性
乳腺炎67例推荐到首页 □史志涛张增峰 《中国民族民间医药杂志》2009年第04期1/2页12
（新疆自治区中医医院普外一科,新疆,乌鲁木齐,830000）
【关键词】穿刺;冲洗;急性化脓性乳腺炎
【中图分类号】R655.8【文献标识码】A【文章编号】1005-1074（2009）04-0056-01
急性乳腺炎是妇女哺乳期常见病、多发病,但由于部分病人重视不够,治疗不及时,可迅速化脓,临床上大多数病人需要切开引流治疗,因此导致病程长,医疗费用贵,根据化脓性乳腺炎的特点,笔者对化脓需切开引流的病人,采用B超引导穿刺冲洗配合中药治疗急性化脓性乳腺炎,不用切开引流,住院花费少,患者痛苦少、病程短、不留瘢痕、不影响乳房外形,且收到良好的临床效果。现报道如下
1资料和方法
1.1一般资料本组67例化脓性乳腺炎患者均为我院2008至2009年期间收治病人。一般年龄为22~35岁,平均年龄26岁,参照急性化脓性乳腺炎诊断标准[1],均确诊为急性乳腺炎,经B超探查脓肿为单腔脓肿,直径小于6cm,其主要临床表现为发热,局部疼痛,白细胞计数增高等。其中初产妇60例,经产妇7例,产后12天-8个月发病,以产后30天左右居多。单侧60例,双侧4例,脓肿位于乳晕下6例,乳房后4例,腺叶间57例。
1.2治疗方法冲洗液配制及穿刺方法:冲洗液用500m1生理盐水加庆大霉素24u。患者取仰卧位或侧卧位,深部脓肿采用彩色B超机,高频探头进行定位,将高频探头用酒精擦拭消毒,常规消毒皮肤,探查乳房,确定脓肿部位,大小,并选好穿刺点确定进针方向及深度,用2%利多卡因适量局麻,在超声引导下用20号空针穿刺深入脓腔,一般用9号针头,脓液稠者可用12号针头,浅部脓肿可直接穿刺,穿刺时,嘱患者用自己用双手轻挤乳腺稍加压,使脓液集中,以利于抽吸。每次抽出脓液后即注入脓液量80%的冲洗液,多次反复冲洗,直至抽出液体基本变清,最后注入本次第一次抽出量的50%保留,然后拔出针头,用无菌纱布覆盖针眼,加压包扎。每日1次,可根据情况每日或隔日1次。在穿刺治疗的基础上,并辅以中药栝蒌牛蒡汤以清热解毒,疏肝清胃,通乳和营。处方如下:全栝蒌30g、牛蒡子9g、
天花粉9g、柴胡9g、黄芩9g、栀子9g、连翘9g、金银花30g、青陈皮各9g、皂角刺9g、蒲公英24g、赤芍9g、生甘草3g。水煎服,每日一剂。治疗期间嘱患者停止哺乳。患者每日给予苯甲酸雌二纯2mg肌注以
回乳。
2治疗结果
本组经治疗后,疼痛明显减轻,体温明显下降,37例5天后完全康复;23例在穿刺后第3天,体温上升,疼痛,B超显示乳房脓肿,经再次穿刺冲洗后后17例症状消失,1周后康复,6例脓肿基本未改变,经切开引流,22天后治愈,58例患者治愈后1个月回访,无1例复发,直径1.5~2.8cm者在7±2d内治愈,直径3~5.6cm者在18±2d内治愈。
3讨论:
急性化脓性乳腺炎,多见于产后3~4周,致病菌以金葡菌多见,少数为链球菌或其他菌感染。现代医学外治一般行扩大切口排脓法,组织损伤较重、易造成乳漏和长时间换药组织纤维化不易愈合、
疤痕大,甚至因疤痕挛缩引起乳房变形等不良后果。
本组穿刺及中药口服治疗后结果显示,直径小,脓肿浅,无红肿的脓肿愈合快,直径大,周围红肿且疼痛剧烈的脓肿愈合慢甚至穿刺冲洗无效,本组有4例脓肿直径5cm以上,第1次穿刺后,脓肿消失,后又逐渐增大,行第2次穿刺冲洗后脓肿消失愈合,因此对脓腔大的可多次穿刺治疗,脓肿大小相同的不同患者其脓肿缩小和愈合所需时间不同,可能与穿刺抽吸干净与否及个体差异有关,该法用庆大霉素冲洗浓腔,使脓腔内脓液明显稀释,细菌数量明显减少:且庆大霉素对多种革兰阴性菌及阳性菌都具有抗菌作用,直接将其注入脓腔,可极高浓度杀灭细菌,减少了全身用药的毒副作用。本组患者同时应用中药经典方栝蒌牛蒡汤清热解毒,疏肝清胃,通乳和营,以促进炎性吸收,减少毒素扩散,并可以减少抗生素的应用。且该法在超声引导下行乳腺脓肿穿刺治疗定位准确,操作安全简便,出血少,且经济,省时,易被患者接受,值得推广。
参考文献
[1]吴在德.外科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2000:353.
（收稿日期:2009.01.03）
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