文章内容：?1246?经验交流状消失.心电图中―异常改变恢复正常17例,5例未恢复.3讨论目前多认为心功能不全不完全是器官瘀血症状,而分为无症状和有症状2个阶段.其前者多为级（分级）,不及时治疗会导致有症状期.本文提出老年人在静滴过程中可能会出现轻度左心功能不全或心电图轻度―改变,可能是老年人退行性心肌病变的潜在诱因,如不及时治疗,有可能发展成为不可逆性的缺血性心脏病,及时治疗和有效的预防是防治老年人这种病变的有效途径.3.1临床首先要注重液体的种类,输液的速度和液体总量.减少钠盐的输入总量和速度很重要,一般每次少于5（包含饮食在内的钠盐）,而本组均没有超过这种标准,出现了轻度左心功能不全,这与原发症和心肌退行性病变有关.3.2老年人心肌的退行性病变,即使在治疗中无心电图改变或无心功能改变也不能忽视.因为短时间输入液体会加重心脏的负荷.不管是压力负荷和/或容量负荷,!耍堕壁查堡笙!堂!塑_7.均会诱发和促进心肌的作功及摄氧,故在原有疾病的基础上没能及时适应,短时间内出现心肌缺血损伤改变是有可能的.3.3随着年龄的增长,老年人瓣膜病变增加,有文献报道,老年人退行性瓣膜病变率达74%,提示老年人收缩压和舒张压均受到影响,且正常老年人心脏的储备功能随着增龄而下降,这些是诱发老年人输液过程中出现轻度左心功能不全或―改变的潜在病因基础.4预防措施①少量滴入液体,以相适应的浓度将治疗药物输入体内为宜.②氯化钠每日小于5.③滴速40～60滴/分.④糖尿病患者应用钠盐.5治疗措施在输液中若出现胸闷,心悸,心慌等反应应立即停药或减速或减量.一旦出现心肌缺血性改变应立即予保护心肌,修复心肌细胞和减轻心脏负荷治疗.予硝酸甘油5静滴5;1,6一二磷酸果糖00静滴5;长效消心痛20每日1次或2次;复方丹参滴丸3丸每日3次.一般经及时治疗后,心电图均可恢复正常.
早产儿急性化脓性腮腺炎的诊治河北省儿童医院口腔科（石家庄市050031）刘学聪河北省省直第二门诊部（石家庄市050051）边百川早产儿急性化脓性腮腺炎较为少见,如治疗不当或延误治疗可造成严重并发症或危及生命.现据临床诊治情况进行讨论.1临床资料本组患儿共3例,男2例,女1例;均为孕34周早产儿,日龄10天左右.因体温升高就诊1例,先发脐部
充血渗出;2例无明显原因.脓液细菌培养显示:金黄色葡萄球菌1例,大肠杆菌2例;（20～29）1092例,3010以上1例.3例均给予抗生素抗感染治疗及支持治疗,其中2例行局部切开排脓引流治疗.均痊愈出院,无并发症.2典型病例患儿,男,母孕期34周,10,体质量2.5.出生8后左腮区
肿胀,精神差,拒乳,皮肤黄染,脐部较清洁干燥,随之出现体温升高达38.3℃.局部见左腮腺区弥漫性肿胀约3.02.00.5,边界不清,皮肤潮红,质硬,无波动感,两侧口角不对称.左侧
鼻唇沟变浅,左腮腺导管口充血水肿.2910～,中性粒细胞0.70,淋巴细胞0.29,嗜酸性粒细胞0.01,中性粒细胞胞浆中含有中毒颗粒.以早产儿急性化脓性腮腺炎收入院.入院后给予口腔工级护理,以100/静脉输入氨苄青霉素抗感染治疗;同时给予三磷酸腺苷,辅酶,复方氨基酸,维生素及少量多次血浆等辅助支持治疗;予生理维持液20,多巴胺,多巴酚丁胺,4～5滴/分,每日2次静脉输入,进行改善微循环抗感染治疗.治疗2后左腮腺区肿胀局限,左腮腺导管口有脓液排出,脓液菌培养为大肠杆菌,药敏实验对先锋霉素号高度敏感.改用先锋霉素号100/每日静脉输入抗感染治疗.后左腮腺肿胀区中心有波动感出现,局麻下切开排脓,每日多次对引流口换药.经12治疗,患儿左腮腺区肿胀消退,引流口愈合,无
涎瘘,两侧口角对称,导管口无红肿,分泌物清亮出院.3讨论3.1病因:早产儿急性化脓性腮腺炎均为感染所致,最常见致病菌为葡萄球菌,此外大肠杆菌也町成为病现代中西医结合杂志2002年第11卷13期7月号原.感染途径以经腮腺导管感染为主:早产儿腮腺发育不完全,唾液量少,细菌容易自导管口逆行感染,而早产儿出生后6～12口腔内即可逆行感染,同时口腔黏膜护理,吸痰等可增加感染机会;其次为血源性感染:早产儿由于非特异性免疫及特异性免疫功能均有缺陷,如皮肤薄嫩易破损致细菌侵入,网状内皮系统清除力较低,血液中缺少抗体,补体且不耐热因子偏低,因而使早产儿的白细胞在吞噬过程中调理,趋化及吞噬作用较差,容易引起葡萄球菌及大肠杆菌感染,致病源微生物侵入早期白细胞不能发挥有效的吞噬作用,使感染不易局限导致败血症波及至腮腺.3.2临床表现:早产儿化脓性腮腺炎据其感染途径不同临床表现也有所不同.经腮腺导管感染者:患儿先腮腺肿胀,随之出现体温升高等全身症状;而经血源性感染者则相反.可≥20×10一.局部表现均为腮腺区皮肤发红,肿胀,拒触,皮温较高,触较硬或有波动感,脓液可从腮腺导管口自然排出或挤出.3.3诊断:本病依据年龄及病史结合临床表现即可诊断.但应对腮腺导管口排出物做涂片或培养,同时做血培养,以明确病源菌.3.4鉴别:①腮腺部急性淋巴结炎:本病临床表现与经验交流?247?化脓性腮腺炎相似,但没有涎腺分泌障碍,而急性化脓性腮腺炎时流出的是脓液.②另外还要与颊部,嚼肌下发生的脓肿及蜂窝组织炎相鉴别,其区别在于本病腮腺导管口处流脓.3.5治疗:首先采用以抗生素为主的保守治疗,可首先选用广谱抗生素如氨苄青霉素等,待细菌培养及药敏实验后,据其结果继续或换用敏感或高度敏感的抗生素.因为早期应用足量有效的抗生素可使感染很快控制,炎症消退不形成脓肿,避免手术切开排脓等,以防出现腮腺瘘和面神经损伤.其次当有切开指征时可给予切开引流,切口要与面神经分支的径路一致,伤口不易过大,切开后应用血管钳钝性分离使引流通畅,但一般不需向深层分离以免损伤面神经.应用细小橡皮引流条引流,每日2次换药,及时清除引流之脓液.全身症状明显和有严重合并症者,尤应给予全身及支持治疗,应注意保持水电解质平衡.对病情严重及体弱患者可多次少量输血或血浆.3.6预后:早期有效的抗感染治疗,可使炎症消退.如未使用有效抗生素和失去早
