急性会厌炎求治，患者何成植物人 医院管理多漏洞 大夫失职责难卸

　　案情回放

　　患者徐某，男，56岁，因咽痛伴呼吸困难于凌晨1时到某三级医院急诊科就诊。急诊医生为其体检后做出初步诊断：喘憋原因待查（1.药物过敏；2.喉头水肿）。给予面罩吸氧；静点5%GS250ml＋地塞米松10mg，静点5%GNS500ml＋10%葡萄糖酸钙100ml；请五官科会诊，除外喉头水肿。

　　4时患者仍感咽痛，不能平卧。4时20分患者仍诉喘憋，有痰，卡咳不出，给予吸痰，吸出少量粘痰。随后，患者喘憋加重，并出现大汗淋漓、甲床苍白。即行环甲膜穿刺、给氧，效果不理想。遂行气管插管，因喉头水肿明显、声门暴露困难而失败。此时，患者心跳、呼吸突然停止。在心肺复苏的同时急请麻醉科插管，经麻醉科医师插管成功后吸出气道内脓痰及血性分泌物，并接麻醉机100%给氧，给予冰袋降颅温、甘露醇脱水等治疗。4时30分患者有自主呼吸、频率16次/分，SPO2100%，心率98次/分，尿量500ml.5时患者偶尔出现抽搐，SPO2100%，心率88次/分，血压100/70mmHg.继续麻醉机辅助呼吸，静点甘露醇。5时20分患者抽搐明显，双侧瞳孔直径2.5mm、对光反射消失。当日下午给患者施行了气管切开手术。从求诊、抢救到鉴定时，患者意识一直未恢复。

　　鉴定结论一、医方在对患者徐某急性会咽炎的诊治过程中存在违反《医院工作制度》十五急诊室工作制度和二十九会诊制度有关规定的医疗过失行为：

　　1.未安排耳鼻咽喉科医师值急诊班；

　　2.被请会诊的耳鼻咽喉科医师不到现场亲自诊治患者，仅口头指示立即行气管切开术，急诊科医师也未及时执行；

　　3.急诊值班医师对急性会厌炎为耳鼻喉科危重疾病的严重性认识不足，对病情判断不准确，未向家属交代病情。请耳鼻咽喉科、ICU会诊未填写会诊单。

　　4.被请会诊的ICU医师未亲自诊查病员，也未按规定书写会诊记录。

　　二、医生未及时诊断患者为急性会厌炎，对病情估计不足，未及时采取有效的治疗措施，延误患者病情，存在医疗过失。医方的医疗过失与患者植物人状态的人身损害后果有因果关系，是导致这一后果的主要原因。本例属于一级乙等医疗事故，医方负主要责任。

　　案例点评

　　本案例可以看出非耳鼻喉专科的急诊医生缺乏对“急性会厌炎”的感性认识。首先患者就诊时已经发生呼吸困难，并为老年患者，一旦发生炎症很容易出现严重水肿，发病急，极易造成窒息。急诊医生简单处理病人后，应马上请五官科会诊。耳鼻喉专科医生应该对急性会厌炎可能出现的严重后果具有清醒的认识，但从现有资料看，耳鼻喉医生对病情的严重性评估不足，也未到现场。正是由于没有专科医生的密切观察，导致从患者就诊到出现窒息的三个多小时时间里，未采取有效的措施，丧失了疾病最佳诊治时机，与患者徐某重度缺氧导致脑损伤有直接关系。鉴定意见中“耳鼻喉医师没有亲自诊治”是患者徐某身体损害的重要原因，鉴定结论认为医方负主要责任是恰当的。

　　笔者曾在急诊科工作十几年，深知急诊科是医院的“窗口”，同时也是医院中情况最复杂的“危险地带”。急诊科值班医生应该是高年资医生，至少有五年以上临床经验，才能处理急诊科各种复杂情况。没有条件急诊分科的医院，住院部各科的夜班值班医生都要服从急诊值班医生的调度，不得推诿。急诊科医生应严格遵守首诊负责制，对于自己不熟悉的专科疾病，要注意及时转诊和会诊，建立完善的病历制度，详细记录各个流程和经过，做到责任分明。急诊医生应结合本院的具体情况，尽可能多的了解、掌握不同科别的临床基本知识，尽管非常困难，但急诊科医生在其职业生涯中要尽可能的做到“全面医师”的技术水平。

　　就我国目前大多数医院的工作情况来看，要求急诊医生除内外妇儿以外的疾病也要“又广，又专”一定时间内很难达到，但急诊科医生至少要对包括口腔科在内的可能引致严重后果的疾病有一定的了解。最重要的是：医生应真正明白并时刻牢记日常工作职责，不断加强自己的业务水平，否则工作失职的同时也给患者造成不能挽回的损失。

　　急诊室工作制度：

　　1、各临床科室应选派有一定临床经验和技术水平的医师、护士担任急诊室工作，轮换不应过勤。实习医师和实习护士不得单独值急诊班。进修医师由科主任批准方可参加值班。

　　2、对急诊病员应以高度的责任心和同情心，及时、严肃、敏捷地进行救治，严密观察病情变化，做好各项记录。疑难、危重病员应即请上级医师诊视或急会诊。对危重不宜搬动的病员，应在急诊室就地组织抢救，待病情稳定后再护送病房。对立即需行手术的病员应及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。

　　3、急诊室各类抢救药品及器材要准备完善，保证随时可用。由专人管理，放置固定位置，便于使用，经常检查，及时补充、更新、修理和消毒。

　　4、急诊室工作人员必须坚守岗位，做好交接班，严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序。

　　5、急诊室应设立若干观察病床，病员由有关科室急诊医师和急诊室护士负责诊治护理。要写好病历，开好医嘱，密切观察病情变化，及时有效地采取诊治措施。观察时间一般不超过三天。