低场强MRI在急性脊髓炎检查和诊断中的应用

时间 : 2009-12-04 00:16:22 来源：www.studa.net

[摘要]

低场强MRI在急性脊髓炎检查和诊断中的应用,临床医学论文,医药学论文

　　3.1急性脊髓炎的病因和病理

　　急性脊髓炎的病因目前尚不明确。由于其常在某些病毒感染的过程中或感染后，以及在疫苗接种后发病［1］，因此，一般认为病因可能是病毒感染或疫苗接种引起的自身免疫反应，或其他中毒、过敏等原因所致的脊髓急性炎症。也有研究报道［2,3］本病发病与系统性红斑狼疮有关。病理改变主要表现为软脊膜和脊髓血管扩张、充血，血管周围以淋巴细胞和浆细胞为主的浸润和水肿，灰质内神经细胞肿胀，尼氏小体溶解，白质内髓鞘脱失和轴索变性，并有大量吞噬细胞和胶质细胞增生［4］。

　　3.2急性脊髓炎的MRI表现

　　3.2.1急性脊髓炎的MRI信号表现

　　急性脊髓炎的MRI信号改变明显，并且主要体现在T2WI上，表现为T2WI上脊髓内条形或不规则形高或较高异常信号影，系因病理上的炎症水肿引起，病变区与正常脊髓间的界限较清楚，此种表现以矢状位显示最好，能很好地显示病变的范围，冠状位因受脊柱生理曲度影响显示不够满意。但矢状位上当扫描层面位于脊髓边缘部分时，不易区分是脊髓内的病变还是蛛网膜下腔内高信号的脑脊液，尤其是低场MR设备薄层扫描效果不理想，这种影响更显著，如果只观察矢状位可能会误判，因此，低场强MRI更应强调矢状位必须结合观察横轴位T2WI以确定病变的重要性。王永栋等［5］报告，横轴位上急性脊髓炎的T2WI异常高信号灶位于脊髓中央，占据2/3以上脊髓横截面积，本组大多数病例显示这种表现，但也有3例脊髓肿胀较明显者，横轴位上T2WI异常高信号灶不仅位于脊髓中央，脊髓周边部也受累。文献报告［6］，横轴位T2WI脊髓断面整个呈均质增高者通常脊髓肿胀显著，临床肌力障碍重，治疗效果也较差；而呈不均质增高者肿胀轻，预后较好。急性脊髓炎T1WI信号改变不明显，本组多数病例表现为等信号，少数表现为稍低信号，因此，T1WI上不如T2WI那样容易识别病变。

　　3.2.2病变部位及其形态

　　急性脊髓炎好发于胸段脊髓，但本组发生在颈髓者也较多，占5/12（41.67%），较文献报告的高［5～7］。本病在矢状位常表现为脊髓轻度增粗或不增粗，与正常脊髓呈逐渐移行没有明确的分界，增粗的脊髓外缘光滑。明显增粗者，仍保持均匀一致，这种表现有学者［6］认为是急性脊髓炎的外形特点，本组有3例脊髓增粗较明显，其外形表现与文献报道结果相似。低场强MRI由于不像高场强MRI那样容易取得理想的薄层影像，T2WI受周围脑脊液的影响较明显，因此脊髓形态的改变在T1WI上显示比T2WI清楚。

　　3.2.3病变范围与对比增强扫描

　　急性脊髓炎病变范围的显示需要矢状位和横轴位T2WI显示，病变范围长是本病的特点之一［5～7］。王义刚［7］等报告急性脊髓炎时脊髓受累常超过3个节段，而王永栋等［5］则报道平均累及5个以上脊髓节段，本组病例病变范围长达4个椎体者2例，5个椎体者4例，6个椎体以上者4例，与文献报道［6］基本相符。对比增强检查显示病变常表现为断续分布的轻度强化，呈条形或不规则斑片状，脊髓表面处强化比内部明显，强化灶边界模糊，没有占位效应；但也可不显示强化表现［5,6］。本组行对比增强检查仅3例，均见有强化表现，其中1例为中度条形强化，2例为轻度斑片状强化；同时，我们还注意到对比增强扫描病变强化的范围比平扫T2WI上所见的高信号病变范围小，考虑与病变上下界边缘区域水肿有关，这也可用以解释为什么急性脊髓炎病例MRI所见病变上界可高于临床感觉平面，因为病变上下界单纯水肿区域的神经细胞功能受影响可能较晚、较轻。

　　3.3鉴别诊断

　　急性脊髓炎需要与多发性硬化、脊髓肿瘤、脊髓梗塞区别。多发性硬化常发生在颈段或上胸段，信号表现与急性脊髓炎相仿，但病灶范围小，一般多在1个椎体的长度，而且位于脊髓的侧后部，脑白质甚至视神经可受累，临床上可有肢体无力、感觉障碍、视力下降反复出现，这与急性脊髓炎的影像学及临床表现均有区别；脊髓肿瘤起病缓慢，脊髓增粗较明显，外形不规则，对比增强可见结节状强化，占位效应明显，并可伴有空洞、囊变等表现与急性脊髓炎不同；脊髓梗塞临床上发病突然，在1～2h内快速进展，比脊髓炎更迅速［8］可资鉴别。　　综上所述，MRI由于具有良好的软组织分辨力，又具有多方位成像和广区域显示检查部位，能直观地反映急性脊髓炎时病变部位脊髓的病理改变，因此，对该病是一种理想的影像检查和诊断技术。

【参考文献】　　［1］TartaglinoLM,CroulSE,FlandersAE,etal.Idiopathicacutetransversemyelitis：MRimagingfinding［J］.Radiology，1996，201（3）：661-669.　　［2］HuangTY,silcoDR,HuangJT,etal.MRimagingofacutetransversemyelitis［J］.JKyMedAssoc，1999，97（4）：165.　　［3］KovacsB,LaffertyTL,BrentLH,etal.Transversemyclopathyinsystemiclupuscrythematosus：ananalysisof14casesandreviewoftheliterature［J］.AnnRheumDis，2000，59（2）：120.　　［4］HoLtasS,BasibuyukN,FrederikssonK.MRIinacutetransversemyelopathy［J］.Neuroradiology，1993，35（2）：221-226.　　［5］王永栋，陈玉山，朱建忠，等.急性横贯性脊髓炎的MRI诊断［J］.泰山医学院学报，2001，22（2）：111-113.　　［6］张焱，程敬亮，高剑波，等.急性脊髓炎的磁共振诊断［J］.实用放射学杂志，2006，22（11）：1301-1304.　　［7］王义刚，邢永前，郑华.急性脊髓炎的临床与MRI［J］.临床神经病学杂志，1997，10（3）：165-166.　　［8］陈敏章.中华内科学［M］.北京：人民卫生出版社，1999：3848-3849.

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