手术及创伤诱发急性假性结肠梗阻

时间 : 2009-12-04 21:43:48 来源：www.fx120.net

[摘要]

首倒急性假性结肠梗阻由Ogilvie于1948年报道,故名Ogilvie’s综合征,以后又有多种名称,如非梗阻性结肠扩张症、功能性结肠梗阻、气液闭锁综合征、非中毒性巨结肠等。其发病机理至今尚不十分明确,但一般认为是由于某些病因使支配结肠的交感神经系统受抑或交感与副交感神经平衡失调,结肠末端紧张增加致功能性结肠梗阻,得不到及时纠正所致。有的则以气液闭锁理论来解释,即年老患者肠张力差,肠蠕动弱,导致肠积气、积液,肠内容无法通过肠袢向远方推进,致结肠、盲肠扩张。但由于肠壁中的肠神经节未受到破坏,所以这种紊乱可为暂时或可复性改变。

　因急性假性结肠梗阻常缺乏特异性临床表现,故术前确诊不易,多在手术时方能明确诊断。本组术前均误诊为急性机械性肠梗阻而剖腹手术。因此,清楚地认识本病是减少误诊的关键。我们认为本病有以下临床特点:①多诱发于全身疾病之后;②老年患者的卧床休息治疗期间;③虽有肠梗阻但以腹胀为主,腹痛较轻;④虽有肠形,但一般无腹肌紧张,无反跳痛及气过水声;⑤X线检查以结肠扩张积气为主,气液平较少见;⑥病程进展较慢,不如真性肠梗阻那样早出现肠嵌闭、绞窄、坏死、中毒性休克等。钡剂低压灌肠X线检查可显示无充盈缺损及通过受阻,有诊断意义,但亦有一定的危险性,必要时可在严密观察下小心进行。纤维结肠镜检查可提供诊断依据,近来有人报告结肠镜减压治疗急性假性结肠梗阻获得满意的疗效。

　虽然急性假性结肠梗阻的治疗尚无统一的标准,但目前多数学者认为,对症状较轻、结肠扩张不显著者,可采取保守治疗,其措施有胃肠减压、肛管排气、纠正电解质紊乱、抗感染及使用缓泻剂和刺激肠蠕动的药物等。若病情较重,保守治疗无效,盲肠直径大于9～12cm,出现严重的呼吸困难,有腹膜炎体征或不能明确诊断时应选择手术治疗。我们认为手术应根据病人的情况选择,以简单、安全、有效为原则。本组采用的造口术2例,3个月后还入腹腔,效果良好。单纯减压术4例,其中1例为69岁腰椎骨折的女性患者,术后死于肺部感染、ARDS。因此,术后除对原发病的治疗以外,针对老年人身体特点的各个环节治疗措施也不可忽视