卵巢囊肿切除术后急性结肠假性梗阻合并急性胰腺炎1例

　　病人，42岁，G2P1，子宫次全切除术后2+年，发现盆腔包块1年，于2004年2月2日入院。查体：一般情况可，浅表淋巴结未及肿大，心肺听诊正常，腹部平软，耻骨联合上2横指有一长约8cm横行手术瘢痕，肝脾肋下未触及，未触及肿块。妇检：外阴、阴道未见异常，宫颈轻度糜烂，宫体缺如，左侧附件区触及一直径10cm大小包块，囊性感，边界不清，无压痛，活动差。入院诊断：左侧卵巢囊肿？盆腔包裹性积液？入院后CEA，AFP，CA125，CA199等肿瘤标志物正常，术前常规检查无异常。于2月5日持续硬膜外麻醉下行剖腹探查术，术中探查上腹腔无异常，子宫体缺如，左侧卵巢有一直径8cm大小囊肿，与大网膜、肠管、盆底紧密粘连，分离粘连后，完整剥离囊肿，剩余卵巢组织缝合成形。术后予以预防感染与补液治疗，术后第2天肛门未排气，患者进食少许流质饮食后出现腹胀，查体腹部无压痛、反跳痛，肠鸣音弱，予禁食、西沙必利口服、开塞露纳肛等处理，患者肛门排气后腹胀缓解。术后第3天进食后出现上腹部疼痛，剑突下压痛明显，予胃达喜、法莫替丁处理，患者腹痛无明显缓解，并再次出现腹胀及发热、恶心呕吐等不适，呈进行性加剧。腹部平片提示右膈下少量游离气体、左半结肠充气扩张，最大直径约6cm，诊断为卵巢囊肿术后急性结肠假性梗阻，予禁食、胃肠减压、肛管排气等处理，同时给予预防感染，抑酸、维持水电解质平衡、静脉营养等治疗3d，患者恶心、呕吐、腹痛等明显缓解，出现高热及腰背部疼痛，行血尿淀粉酶检查均明显升高，腹部CT检查发现胰腺体积增大，边界模糊，提示胰腺炎，诊断急性胰腺炎加用善宁治疗，1周后患者病情逐渐缓解，4周后出院，随访5月无异常。

　　急性结肠假性梗阻是指结肠急性梗阻而无任何器质性病变或机械性梗阻的综合征，妇科手术后出现急性结肠假性梗阻少见，考虑为手术损伤脊髓发出的自主神经致功能失调，引起左半结肠及直肠上端松弛或痉挛，临床表现为进行性腹痛、腹胀、恶心呕吐，X线检查提示结肠充气。治疗以非手术治疗为主，行禁食、胃肠减压、肛管排气等促进肠蠕动，同时给予预防感染补液等支持治疗，防止结肠极度扩张、坏死甚至穿孔。经测，如结肠直径超过9cm即有肠破裂可能，超过12cm则可能穿孔，有怀疑穿孔者，应果断行剖腹探查术，行回肠造口、盲肠造口等。近年来，纤维结肠镜检查备受推崇，检查时将肠镜的先端逐渐送至回盲部，在插镜过程中将肠腔内的液体和气体吸净，从而达到减压的目的。腹部手术后急性胰腺炎是一种少见而严重的并发症，多见于胆道、胃、十二指肠等疾病术后，往往因为临床症状不典型不能早期诊断而延误治疗。卵巢囊肿切除手术远离胰腺，术后出现急性胰腺炎，目前认为主要是手术引起患者脱水、禁食或应用某些麻醉剂所致。另外，手术患者由于神经、心理和情绪等因素影响，引起神经内分泌功能紊乱导致胰酶分泌增多，Oddis括约肌痉挛引起胰液排泄不畅，加上手术后胰液中胰蛋白酶抑制物浓度下降也是造成手术后胰腺炎因素之一。腹部手术后胰腺炎的治疗同一般急性胰腺炎，原则是在休息和积极营养支持下密切观察病情变化，必要时加用生长抑素。如经上述治疗，病情不能控制，则可行手术治疗。

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