急性结石性胆囊炎治疗进展

　　2.3中西医结合治疗

　　中西药联用。在急性胆系感染危急重症的临床处理上，中西药联用已是常用的有效措施。从国内报道看，采用中西医结合方法治疗各种类型的胆道感染占总病例数的75％以上，非手术治疗好转率为90％左右，总死亡率约1.85％〔21〕。郑忠东〔22〕采用中西医结合方法治疗本病303例，临床治愈266例（87.8％），好转25例（8.3％）。中药基本方：金银花30g，柴胡12g，连翘15g，黄芩12g，赤芍10g，枳壳10g，木香10g，大黄12g（后下），水煎服；腹胀者停留胃管以胃肠减压和注药，并酌情给予抗生素、激素、33％硫酸镁等。林木生等〔23〕采用中西医结合治疗本病93例，有效70例（75.3％），无效23例。治疗方法：中药采用利胆排石汤（茵陈30g，赤芍6g，木香10g，栀子10g，枳壳10g，丹参12g，大黄10g（后下），黄芩15g，金钱草30g，水煎服）；配以静脉滴注氨苄西林6g／d，庆大霉素24万单位／d或甲硝唑1g／d，适当补充维生素K、C等。罗锦帮〔24〕认为老年期急性结石性胆囊炎首先考虑中西医结合非手术治疗，中医以理气活血、清热燥湿、通里攻下为主；西医给予抗生素、能量合剂、糖皮质激素等。治疗142例，痊愈82例，好转48例，自动出院8例，死亡4例。介入性技术与中医药治疗结合。

　　介入性技术与中医药治疗结合，为中医药治疗本病开拓了广阔的前景。对于急性化脓性胆囊炎、胆囊积脓者，由于胆道梗阻的存在，中药不能很好地发挥作用，甚至发生增加肝脏负荷的现象。天津市中西医结合急腹症研究所〔25〕在B超导向下行经皮肝、胆囊穿刺引流术和中药治疗，获得满意结果，能迅速改善症状。这对年老体弱及手术耐受力差的患者，不失是一种"简单可行安全的措施。

　　非手术治疗与手术治疗相结合。对必须手术者，如胆囊穿孔、坏疽性胆囊炎等，应及时采取手术治疗，清除病灶，避免病情进一步发展。同时配合中医药治疗能尽快消除感染，加速黄疸的消退，排出残余结石等，从而提高治愈率。

　　3参考文献

　　1刘永锋.不同程度胆道感染的压力变化.中国医科大学学报，1990，19（4）：275

　　2梁浩.新编消化系疾病诊疗手册.北京：金盾出版社，1995.347

　　3傅华群.胆道厌氧菌感染的研究.中华外科杂志，1989，27（8）：454

　　4徐叔云.急性胆道感染的抗菌药治疗.临床肝胆病杂志，1989，5（3）：117

　　5王文正，尹常健.胆囊炎与胆石症辨证规律探讨.山东医药，1986，（3）：55

　　6徐景潘.中医药治疗胆囊炎胆石症160例初步分析.中医杂志，1983，（7）：22

　　7李世忠.中西医结合治疗术后胆道残余结石89例临床分析.中西医结合杂志，1985，（6）：341

　　8魏歧山.辨证治疗胆系感染300例.陕西中医，1989，（4）：154

　　9乔宦琏.大柴胡汤为主治疗急性胆系感染75例.上海中医药杂志，1994，（12）：20

　　10李鸣真.中医清法制剂“热毒清”抗内毒素的实验研究.同济医科大学学报，1989，（2）：87

　　11朱培庭.治疗胆道感染、胆石症274例总结.上海中医药杂志，1986，（9）：15

　　12李栩堂.胆囊Ⅰ号煮散剂直肠点滴治疗急性胆囊炎80例.中国医药学报，1987，（4）：37

　　13王德华，彭素岚，廖大忠.解毒化瘀汤治疗急性胆系感染临床观察.中医杂志，1991，（11）：24

　　14周维骥.茵芩合剂治疗慢性胆囊炎急性发作128例.福建中医药，1992，（5）：3

　　15刘家磊.二金公茵胆汁汤治疗急性胆囊炎163例.山东中医杂志，1992，11（1）：17

　　16林宗广.复方清胆汤治疗老年人急性胆道感染的临床观察.上海中医药杂志，1996，（2）：4

　　17孙光远.大柴胡汤加减治疗急性胆囊炎、胆石症52例.广州中医学院学报，1989，（3）：130

　　18朱广根.大承气汤灌肠为主治疗急性胆道感染144例.上海中医药杂志，1984，（9）：14

　　19周庆端，周庆铎.桃仁承气汤加减治疗胆囊炎100例.山东中医杂志，1993，12（3）：28

　　20邵金阶.大黄牡丹汤治疗急性胆囊炎88例.实用中医内科杂志，1992，（3）：3

　　21王伯祥主编.中医肝胆病学.北京：中国医药科技出版社，1993.386