急性结石性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的体会

作者：王定新作者单位：天水市第二人民医院，甘肃天水，７４１０２０

【摘要】目的：总结急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床应用价值。方法：回顾性分析2005年3月至2008年11月我院收治的122例急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术的临床资料。结果：122例患者均用腹腔镜完成了手术，未发生严重并发症。结论：急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术安全可行。

【关键词】急性胆囊炎；胆囊切除术，腹腔镜

TheexperienceoflaparoscopiccholecystectomyforacutecholecystitisWANGDingxin.TheSecondPeople'sHospitalofTianshui,Tianshui741020,China

【Abstract】Ｏbjective:Tosummarizetheclinicalvalueoflaparoscopiccholecycstectomyforacutecholecystitis.Methods:Theclinicaldataof122caseswithacutecholecystitistreatedbylaparoscopiccholecycstectomybetweenMar.2005andNov.2008wereanalyzedretrospectively.Results:Allofthepatientswereoperatedbylaparoscopysuccessfully,withoutseriouscomplications.Conclusions:Itissafeandfeasibletoperformlaparoscopiccholecystectomyforthepatientsofacutecholecystitis.

【Keywords】Acutecholecystitis;Cholecystectomy,laparoscopic

目前腹腔镜胆囊切除术（laparoscopiccholecystectomy,LC）已成为胆囊良性疾病手术治疗的金标准。因急性期胆囊炎性水肿及渗出粘连，组织解剖层次不清，手术难度较大，故手术一般选择在胆囊炎症非急性发作期。2005年3月至2008年11月我院为122例急性结石性胆囊炎患者行急诊LC，效果良好，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组122例中男44例，女78例，16～76岁，平均51.3岁。术前均经B超检查明确诊断。

1.2手术方法采用全麻，患者取头高足低左倾斜位，用三孔法行胆囊切除术，气腹压力维持在10～12mmHg，基本操作同常规LC。

本组122例患者均顺利完成LC，手术时间15～90min，平均27min。无一例中转开腹，术中出血5～50ml。46例由于炎症较重放置腹腔引流管，术后引流2～4d，无渗液时拔管。住院时间4～7d。5例术后出现腹痛，予以对症处理；8例发热，对症处理后症状消失。

急性结石性胆囊炎由于胆囊及其周围组织水肿，解剖层次不是十分清楚，给手术带来了一定的难度，尤其是LC。急性结石性胆囊炎患者施行LC，必须有扎实的腹腔镜基本功。急性结石性胆囊炎行LC的关键技术是粘连分离、胆囊三角的解剖、胆囊张力高的处理和合理放置腹腔引流等。急性结石性胆囊炎发作72h内，虽有炎性水肿，但粘连容易分离，胆囊壁的层次也较清楚，手术相对容易［1］。

急性结石性胆囊炎，胆囊及其三角多与大网膜、十二指肠、横结肠、胃等周围组织粘连，胆囊壁充血水肿、坏死，解剖结构紊乱。如大网膜与胆囊紧密粘连时，应牵拉胆囊，保持胆囊与粘连大网膜之间适当的张力，紧贴胆囊用电凝钩电切离断。如空腔脏器与胆囊粘连紧密，应紧贴胆囊钝性剥离，尽量不用电凝钩电切，如需使用电凝钩分离，应确保电凝钩与空腔脏器的安全距离大于0.5cm，以免损伤空腔脏器［2］。胆囊坏疽及胆囊与胆囊床之间无正常解剖间隙者，先解剖胆囊三角，处理胆囊管、胆囊动脉，再行胆囊大部切除术，残留部分胆囊壁烧灼以破坏其分泌功能。胆囊三角与周围组织粘连紧密时，不可强行解剖，应先切开胆囊底部取出结石，沿胆囊壶腹近胆囊管处，并靠近胆囊管切除大部分胆囊，电凝破坏胆囊床上残余的胆囊粘膜，碘酒烧灼近胆囊管的胆囊粘膜，再用30丝线镜下缝合闭锁胆囊残端，反复冲洗腹腔，于胆囊残端放置白纱布3min，观察有无胆漏，如有胆漏加固缝合，术后即使发生胆漏，量亦较小，容易自行闭合。胆囊管结石嵌顿的患者，游离胆囊管后用钛夹夹闭时，因结石影响操作，不易处理，可用弯钳试向胆囊方向轻轻挤压胆囊管，使嵌顿结石进入胆囊内。如挤压后结石不能进入胆囊，剪断胆囊管取出结石，此时结石虽取出，但胆汁流入腹腔，造成腹腔污染，且近端胆囊管回缩，增加夹闭难度，易造成漏、误夹［3］。可在胆囊管近胆囊端施一钛夹，完全夹闭胆囊管，防止胆汁流出，然后靠近钛夹剪开胆囊管，不完全离断，留小部分作牵引，取出结石，靠近胆总管完全夹闭胆囊管后，再剪断胆囊管，可有效防止因剪断胆囊管所致的腹腔污染，且不增加夹闭胆囊管的难度［4］。