甲基强的松龙辅助手术治疗急性颈椎间盘突出症

【摘要】目的探讨应用大剂量甲基强的松龙（MP）辅助手术治疗急性颈椎间盘突出症后对神经功能恢复的影响。方法对31例急性颈椎间盘突出症采用颈椎前路间盘切除、植骨、钛板内固定术患者进行回顾性研究。根据伤后按自愿选择用药原则分为应用MP组（15例）和未使用组（即对照组16例），以Frankel分级标准进行分级，并比较疗效。结果两组1周内神经功能改善率比较差异有显著性（P<0.05或0.01）；MP组1个月内有73.33%的患者神经功能Frankel分级上升1级以上，对照组为25.00%；MP组6个月内有86.67%的患者Frankel分级上升1级以上，对照组为50.00%，两组比较差异有显著性（P<0.01或0.05）。结论MP辅助手术治疗急性颈椎间盘突出症能更有效地治疗脊髓损伤，促进神经功能早期更好地恢复。

【关键词】椎间盘移位；颈椎；甲基强的松龙；外科手术；脊髓损伤

　　急性颈椎间盘突出症引起的急性脊髓损伤，常导致严重的肢体瘫痪，直接威胁着患者的健康和生命。由于中枢神经细胞损伤的难以再生，如何尽可能减轻脊髓神经细胞损伤的继发损害，是提高急性颈椎间盘突出症治疗效果的关键。本研究回顾性分析了我科2001年1月～2006年10月行颈椎前路间盘切除、植骨、钛板内固定治疗急性颈椎间盘突出症患者31例，其中15例患者接受大量甲基强的松龙（MP）冲击治疗，通过临床观察和分析，探讨在急性颈椎间盘突出症手术治疗辅以MP冲击治疗对神经功能恢复的影响。

　　1资料与方法

　　1.1一般资料31例患者中，男22例，女9例，年龄25～58岁，平均40.2岁。所有病例均有颈部外伤史，其中交通伤15例，高处坠落伤6例，塌方挤压伤5例，医源性损伤2例，跳水伤2例，其他外伤1例。完全性脊髓损伤3例，不完全性脊髓损伤28例。入院前后均行MRI检查确诊。根据伤后时间并按自愿选择用药原则，15例接受MP冲击治疗（MP组），16例采用传统治疗法（对照组），所有患者均施行手术治疗。

　　1.2治疗方法所有患者均在伤后及时得到治疗，积极行颈椎前路间盘切除、植骨、钛板内固定术同时,8h内均得到用药治疗。治疗组用药方法和剂量按照美国急性脊髓损伤研究会NASCIS-Ⅱ方法执行：首剂为MP30mg/kg，于15min内静脉注射，45min内静脉注射，45min后以5.4mg/kg・h-1连续静脉滴注23h。对照组采用地塞米松20mg静脉滴注，每天1次，7天后停药。两组在给予上述治疗的同时，均给予吸氧、脱水、止血、抗炎、针灸及常规神经营养药物治疗，维持呼吸道畅通，预防多种并发症。动态观察神经功能改善情况，包括截瘫平面的下降及感觉、运动功能的进步等。治疗后与治疗前比较截瘫平面和（或）感觉障碍平面下降超过脊髓节段和（或）肌力恢复超过1级为有效。

　　2.1两组患者治疗后不同时间神经功能改善情况MP组治疗1周内神经功能改善率显著高于对照组（P<0.05或0.01），见表1。