文章内容：各彳.叠压?～3分钟,观察纱布上有尢胆汁;对于严重牿连.术中有出血的应放置腹腔引流管.术后严密观察号【流渡一呵早期发现胆总管损伤224正确放置和拔除型引流管,放置管碍上网膜填于肝¨日隙有利于窦道形成注意不安将管缝住,技管切忌使用暴力,可避免套遭破裂致胆外漏=3参考文献1李德倥.幺景满.胆道残留结石137倒临床分析宴用柞科热志,9888?）:32弛#,戴柬贵32例水中大出血址理的经验垃教训练临抹学,】99?（】）:03培纪仝.越胆囊逆行坷际法文厢外科朵忐,18,（4）2974姚吕牲,等常规拔除管敦胆腹膜炎蛳铡分析实月外科杂志.992,12【8）:417（责任编辑扬帆）早期开胸廓清术治疗急性脓胸李建光,,221700江苏省丰县人民医院我院自1985年以来收治急性脓胸病人72例,分组治疗比较,发现急性脓胸早期开胸廓清术治愈率高.病人恢复快,并发症少.并可同时治愈原发病.临床资料本组病例中,男性43例.女性29例;蛀小年龄4岁.最大年龄76岁;5岁以者40例,占55.5;50岁以上者9例,占28.发病原因;
肺炎34倒,肺脓肿4例,胸膜炎2倒,胸外伤7倒,无明确原因5侧本组72倒分3组进行治疗,单纯胸腔穿刺12例,胸腔闭式引流21例,早期开胸廓清术39例,反复胸腔穿刺和胸腔闭式引流3周以上再开胸行哝胸廓清术的8例.治疗结果:单纯胸腔穿刺的12例中,治禽2例,好转6例,死亡2例,住院时间平均在27.5天.胸腔闭式引流21例中.治禽7例,好转7例,死亡1例.伟院时间平均在29天早期开胸廓靖术39例中,垒部治愈.而且有9例由肺脓疡引起脓胸的病人.被同时行肺叶切除手术,清除了原发病灶.住院时间仅平均185天2讨论21脓胸的治疗方法比较脓胸在农村仍为一种多发病.既往对急性脓胸的治疗主要方法为;①胸腔穿刺排脓.②胸腔闭式引流.脓胸的病原菌多为盎黄色葡萄球菌-革兰阴性杆菌,蛀韧刺激胸膜大量渗出,其脓液转为稀薄,数小时后随着大量白细胞,纤维蛋白的渗出.脓液渐变为橱厚,使穿刺或引流均难以清除.有相当部分脓胸患者感染不能控制,病情迁延自重,机体消耗增加.抵抗力进一步下降.且易并发肺炎或肺炎加重,健侧胸腔感染,支气管胸膜瘘,败血症等,许多病』,转为
慢性脓胸.慢性脓胸约80的病例是由急性脓胸治疗不当所致.本组病例分组治疗的结果可以看出单纯胸腔穿刺排脓存在不完全.持续等问题,受脓液的浓度,毒力的强弱及呼吸等多方面的影响,其治愈率仅在7;而胸腔闭式引流对急性脓胸的亍台愈率也仪在33.3;采用早期开胸廓清术,可一次性彻底清创,同时清除原发病灶,治愈宰叮选100,且大大缩短住院时间.2.2早期开胸廓清术的手术适应证①经胸腔穿刺或胸腔闭式弓『流效果不好的急性脓胸.③
液气胸.包裹性脓胸,经保守治疗肺不能膨胀者.③伴有支气管胸膜瘿的脓胸,由于肺炎.
肺大泡破裂闭台性胸外伤等形成的脓胸;支气管胸膜瘘瘘口较小的,术中可将瘘口周围胺苔及失活组织清除后,作局部环形缝台闭台瘘口对较大的支气管胸膜瘘,筛状瘘则不呵修幸,如肺脓疡破裂.强能行胸膜肺切除术,否则不能治愈.④瘸程超过3周阱上的急性脓胸,应直接采用此术式.时为此时采用胸穿或者胸腔闭式引流是无效的.在此期1日]的脓腑-脓德较稠厚,呈睦冻状.大量脏苔脓块形成,雎液常为分格.粘连,胸腔内存有永久性矩腔,肺脏多被脓苫.纤维膜包绕束缚,压迫而萎缩但此时的脓苔,纤主目壅!噬11§堑堑鲞塑塑维膜板易剥脱,肺可迅速膨胀,故对急性脓胸施行开晌廓清术的时机,以脓胸病程的2～3周为宜.2.3脓胸廓清术的操作方法2.31切口的选择多采用后外侧切口一可根据脓啊情况.决定切口的大小及进胸的肋闻.作者在本组病例中.多经第6肋间隙或肋骨部分切除经肪床进胸2以内的脓胸切口可适当缩小,肋骨仅切除～10米即可.因此期间的脓啊脓波丈部分尚稀薄肺表面的纤维膜尚未完全形成,脓苔尚未机化,用吸『器可完吸除.3周以上的脓胸多需采用标准后外侧切口肋骨完整切除,以扩大视野,充分显露,易于纤维膜的剥离及脓苔清除.23,2清除哝苔纤维膜的顺序惰除胸腔内脓渣投腔冻状物以后,从肺叶闻裂开始,上下剥脱,肺表面纤维膜较薄,尚未发生牢固愈着.手指裹盐水纱布,即可将其擦掉对手术时问偏晚者,纤维膜需七口开进行剥离,多数在牵拉啼叶时,纤维膜多以叶问裂处断裂-肺钳或指,巩断裂处开始完整剥离对啊壁上纤维瑾亦同时剥除之.23.3原发灶的清除对肺太泡,肺囊肿,肺脓疡砖渍所形成的脓胸,常需将病灶一期切除尤其对较太的脓蝣.多赴破溃的肺组织.应果断地行一朝师肺叶切除术乍普:奉组病倒中,有9侧为肺脓疡,坏疽肺造成的腺胸.均行一期病肺叶切除,效果满意.2.34嗖置有效的胸腔闭式『流彻底廓清,冲洗胸腔后本组先以生理盐水和底冲洗一后以0.】灭精灵冲1饨）,常规拄置胸腔闭式弓『漉,一般放置在哝中线第8肋,恃腔要宽阏,0流侧孔要大.免有血凝块或脓块阻零一般术后72小时左右可谊管（责任犏辑杨帆硝矾洗剂薰洗法治疗痔疮褚雪峰阚滨226534江苏省皋市江安中心卫生院本院于1987年1月至1992年2月间试用硝矾洗剂薰洗法治疗痔疮患者68例,临床敷果满意.现报告如下:资料及方法1一般资料总病例数68例.男36例,女32例年龄23～52岁平均32.5岁其中:内痔发作2例,血栓性外痔7例,静脉曲张外痔4例,伴炎症的结缔组织外痔9倒,混合痔为17倒1.2方法每次用硝矾洗剂包（含朴硝25克,月石5克,明矾克）开水冲化后薰洗,每日2次,每状薰洗20～3分钟,连用3天,症状严重者用5天.2结果所有病例在用药第2天自觉症状即有不同程度的缓解,连用3～5天后止痛,止痒敷果较好,捎肿效果达98,止血效果达65本组病例在用药时及用药后未出现任何不良反应.3讨论3.1近年认为痔是由肛管牯膜下层内血管垫增生向下滑脱而形成.主要临床症状是出血痔脱出,疼痛,
瘙痒奉文介绍的硝矾洗荆薰洗法经临床观察对各种痔疮引起的不同症状均有显着效用,且无任何不良反应.3.2朴硝是含硫酸钠的天然矿物质经精制而成的结晶体.外用有清热,软坚消肿之功效月石为硼砂矿石提炼
