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急性乳腺脓肿的治疗体会

时间 : 2009-12-04 23:24:31 来源:qkzz.net

[摘要]

急性乳腺脓肿的治疗体会推荐到首页 □ 《中华中西医杂志》2007年第04期1/2页12作者单位:作者单位:300380天津,天津西青医院

【摘要】目的探讨急性乳腺脓肿的治疗方法。方法回顾我院2002年1月~2007年1月收治的32例急性乳腺脓肿病人,进行分析和探讨。结果1例病人乳腺脓肿较小行脓肿反复穿刺抽脓并注入青霉素抗菌治疗,其他病人均行脓肿切开引流术,全部病例均经治疗后痊愈。结论急性乳腺脓肿的病人除脓肿较小,可试行脓腔穿刺抽脓,并注入敏感抗生素治疗外,其他病人均应及时行脓肿切开引流治疗。换药时注意应使伤口自内向外逐渐愈合,避免残留脓腔,以防止术后脓肿复发。

【关键词】乳腺脓肿;治疗

【关键词】乳腺脓肿;治疗

急性乳腺脓肿是急性乳腺炎的后期临床表现,我院自2002年1月~2007年1月共收治急性乳腺脓肿病人共32例,现报告如下。

1.1一般资料本组共32例,均为女性。年龄21~33岁,平均25岁。右乳腺14例,左乳腺12例,双侧乳腺6例,其中哺乳期女性30例,非哺乳期女性2例。

1.2治疗方法脓肿较小病人1例,行脓肿反复穿刺抽脓并注入青霉素抗菌治疗。其他病人均行脓肿切开引流术,术后予伤口换药治疗。

全部病例均经治疗后痊愈,病程3~6周,术后随访20例,随访时间1~3年,均未出现复发。

急性乳腺脓肿临床表现为乳腺炎数天后出现局部脓肿形成,穿刺可抽出脓液,脓肿可自行破溃,也可以穿入乳管,自乳头排出脓液。有时脓肿可局限于乳晕处结缔组织中,形成乳晕下脓肿。有时脓肿可破入乳房和胸大肌间的疏松组织中,形成乳房后脓肿[1]。有时一侧乳房可有多个脓肿存在,多为一处脓肿经反复发作后形成。如脓肿较小(直径小于1cm)可试行脓肿反复穿刺抽脓,并注入敏感抗生素治疗。其他脓肿均应及时行脓肿切开引流术。

3.1切开引流术的方法(1)切开引流时应于波动感明显处行穿刺明确脓肿部位,为避免损伤乳管形成乳瘘,应以乳头为中心呈放射状切开。(2)乳晕下脓肿应沿乳晕边缘做弧形切口,乳房后脓肿可沿乳房下缘做弧形切口,经乳房后间隙引流脓液[2]。(3)切开后应用手指分开脓腔内间隔,如一侧乳房有多个脓肿存在时,可做多个切口引流。脓肿较大时,可在脓腔的最低部位另加切口,做对口引流。排出脓液后伤口内置凡士林纱条或乳胶条引流。(4)脓腔切开引流一定要彻底,如有残留脓腔存在就可能形成新的脓肿。

3.2乳腺脓肿切开引流并发乳瘘的治疗如切开引流后并发乳瘘应停止哺乳,并予药物退乳治疗。如乳漏较少体温正常,局部炎症基本消退,可用九一丹(石膏、升丹9:1)蘸纱布条填入伤口,加压包扎,使乳漏逐渐减少[3]。如乳漏较多可口服己烯雌酚每次5mg,每日2~3次,连服3天,以后改为每天5mg,连服6天,或炒麦芽30g,水煎服,每日2~3次,减少乳汁漏出。

3.3乳腺脓肿切开后换药方法(1)脓肿切开后早期应每日换药,清除坏死的乳腺组织,彻底排出残存的脓液,去除不健康的肉芽组织。伤口内如留有死腔,应及时切开死腔,以利于充分引流。(2)切开引流后期如脓液较少,创面肉芽组织新鲜,可予隔日换药或每三日换药一次。(3)伤口愈合过程中应使伤口自内向外逐渐愈合。如伤口内部愈合不良,残留脓腔,虽然伤口外部已愈合,但是日后脓肿还会复发,需再次行切开引流术。所以换药时需注意伤口内部情况,务求内部愈合应好,只有这样才能避免术后复发。

总之,急性乳腺脓肿的病人除脓肿较小,可试行脓腔穿刺抽脓,并注入敏感抗生素治疗外,其他病人均应及时行脓肿切开引流治疗。切开后伤口换药时间一般较长,不能急于求成。应使伤口自内向外逐渐愈合,避免残留脓腔,以防止术后脓肿复发。

【参考文献】1吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.北京:人民卫生出版社,2002,828-829.2吴在德.外科学.北京:人民卫生出版社,2001,353-35.3李恩.中国中西医结合临床全书.北京:中国古籍出版社,1996,1643-1644.

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