急性
肾功能衰竭（急性肾衰,肾衰,急性肾功能不全）：
急性肾功能衰竭容易与哪些疾病混淆？
（一）急性肾功能衰竭与脱水所致的少尿的鉴别见下表：
表一 急性肾功衰竭与脱水的鉴别
项目
急性肾功衰竭
脱水
1.病史
休克、中毒、创伤、手术等
体液丧失，摄入不足
2.尿比重
低固定于1.010上下
在1.020以上
3.尿常规
蛋白+，可有红细胞及颗粒管型等
正常
4.尿钠
高于40毫当量/升，至少不低于30毫当量/升
多低于15毫当量/升
5.红细胞压积
正常或下降
上升
6.血浆蛋白
正常或下降
上升
7.血钠
下降
不定
8.血钾
上升较快
轻度上升或下降
9.氮质血症
明显
轻度
10.中心静脉压
正常或偏高
低于正常
11.尿、血浆尿素比值
<5
>5
12.液体补充试验
尿量不增加
尿量增加
（二）急性肾功能衰竭与肾后性尿闭的鉴别
1.病史：肾后性尿闭无休克、创伤、溶血、脱水等病史。如有手术史常为妇科手术或盆腔手术等，与急性肾功能衰竭不同。此外肾后性尿闭常突然发生，其24小时尿量多在50毫升上下，甚至完全无尿。
2.病象：肾后性尿闭往往在发生尿闭前或发病后即出现单侧或双侧肾区胀痛，扪之有时可扪及肾下极，有压痛或叩击痛。如上述体征限于一侧，则肾后性尿闭的诊断意义更大。
3.化验及其他检查：肾后性尿闭如有尿液可供检查时，其比重一般均正常，尿内无管型。如为结石、结核则尿内可有红细胞及脓细胞。肾后性尿闭如行膀胱镜检查及输尿管插管，则多在输尿管某段受阻，有时导管可越过梗阻处进入肾盂，导出大量尿液。急性肾功能衰竭时导管虽能插入肾盂也不能导出多量尿液。X线尿路平片上肾后性尿闭时，梗阻侧肾影可增大，有时可发现原发病的线索，如肾区结核钙化点，结石的阳性阴影等。同位素肾图检查时，肾后性尿闭可见排泄段持续升高，呈梗阻性肾图。急性肾功能衰竭则肾实质相异常。
图1 同位素肾图的鉴别
（三）功能性急性肾功能衰竭（肾前性少尿）与器质性急性肾功能衰竭（肾性少尿）的鉴别
1.尿沉淀物检查：功能性急性肾衰时往往只出现透明和细小颗粒管型，而器质性急性肾衰时则出现上皮细胞管型、变性细胞管型和大量粗颗粒细胞管型，还可出现大量游离的肾小管上皮细胞。
2.尿液——血浆渗透压的比值：功能性急性肾衰时尿渗透压正常或偏高（大于600毫渗量/升），尿液——血浆渗透压比值大于2：1，而器质性急性肾衰时尿渗透压接近血浆渗透压（300毫渗量/升），两者比值小于1：1。
3.尿钠浓度：功能性急性肾衰时，尿钠的再吸收机能未破坏，因而钠得以保留，尿钠浓度小于20毫当量/升。器质性急性肾衰时钠的再吸收降低，使尿钠上升常超过40毫当量/升。
4.尿液——血浆肌酐比值：功能性急性肾衰时尿浓度机能尚未破坏，故尿液——血浆肌酐比值常大于40：1。器质性急性肾衰时肾小管变性坏死。尿浓度机能被破坏，尿液——血浆肌酐比值常小于10：1。
5.
血尿素氮——肌酐比值：功能性急性肾衰时肾小管内流速下降，肾小管对滤过的尿素重吸收增加，而肌酐的排泄保持恒定不变，因此，血尿素氮——肌酐比值大于20：1。器质性急性肾衰时两者比值常为10：1。
6.一小时酚红排泄试验：用常规方法作酚红试验，但仅收集一小时的尿液标本，用生理盐水冲洗膀胱以减少残尿造成的误差。酚红的排泄需要有足够的肾血流量和肾小管的分泌功能，因此排泄量极微时常表示有器质性急性肾衰，如酚红排泄量在5%以上，则可能存在功能性急性肾衰，而肾小管功能未全受损。
表二 功能性和器质性急性肾功衰竭的诊断指标
功能性
部分器质性
完全器质性
1.尿-血浆渗透压比值
>2：1
1.9：1～1.1:1
<1.1:1
2.尿钠浓度
<20毫当量/升
20～40毫当量/升
>40毫当量/升
3.尿-血浆的肌酐比值
>40：1
40：1～10：1
<10：1
4.血尿素氮-肌酐比值
>20:1
40:1～10：1
<10：1
5.一小时酚红排出率
>50%
1～5%
0～微量
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