专家解读:阿昔洛韦与急性肾功能衰竭

　　阿昔洛韦，别名无环鸟苷，无环鸟嘌呤核苷等，为人工合成的第二代核苷类广谱抗病毒药，对单纯性疱疹病毒Ⅰ型（HSV-1）、Ⅱ型（HSV-2）及水痘-带状疱疹病毒（VZV）均有抑制作用，是临床治疗生殖器疱疹病毒感染、带状疱疹、免疫缺陷者水痘等疾病的一线药物。

国家药监局：警惕阿昔洛韦和头孢拉定不良反应

头孢拉定致血尿阿昔洛韦致急性肾损害病例报道及文献汇总

　　1988年于2006年5月，世界科技报道[tech.icxo.com/]：国家药品不良反应监测中心病例报告数据库中有关阿昔洛韦的病例报告928份。阿昔洛韦不良反应主要再现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、头痛、泌尿系统损害、肝功能损害、皮疹、过敏样反应等。其中有关泌尿系统损害的病例报告34份：急性肾功能衰蝎22例，肾功能异常9例，肾小管损害1例，肾绞痛1例，血尿1例。在泌尿系统损害病例报告中，急性肾功能衰竭占64.71%。

　　一、阿昔洛韦引起急性肾功能衰竭的特点

　　综合分析现有资料，阿昔洛韦引起急性肾功能衰竭有如下特点：

　　1、大多数患者既往无药物过敏史，世界科技报道[tech.icxo.com/]：原发疾病基本为面部疱疹，生殖器疱疹等，既往体健，肝、肾功能正常;

　　2、各年龄均有发病，但老年人、血容量不足、有基础肾脏疾病者更易发生;

　　3、用药至发生血尿的时间短，可数小时或数天，最长不超过2周，以速发型为主;

　　4、静脉给药导致急性肾功能衰竭的可能性更大，且与药物剂量、浓度、给药速度有关;

　　5、发生血尿的同时，部分病例伴有肾外表现，世界科技报道[tech.icxo.com/]：如：腰痛、腰酸、恶心、呕吐等;

　　6、阿昔洛韦致急性肾功能衰竭的病理特征可表现为急性肾小管坏死或急性间质性肾炎;

　　7、停药，经积极治疗后大多预后良好，一般不遗留肾功能损害，仅有部分患者留有不同程度的肾功能损害，甚至危及生命。

　　二、临床不合理用药的情况

　　1、静脉点滴速度过快

　　阿昔洛韦说明书中明确提示：仅供静脉滴注，世界科技报道[tech.icxo.com/]：每次滴注时间要求在1小时以上。静脉滴注时宜缓慢，否则可发生肾小管内药物结晶沉淀，引直肾功能损害。但国家中心数据库显示，临床上有些病例输液速度过快，滴注时间往往不足1小时。

　　2、浓度过大

　　阿昔洛韦说明书中有关药液的配制明确提示：该药配制最后药物浓度不超过7g/L。但国家中心数据库显示，部分病例未按规定操作，药液的配制浓度过高，有的甚至将0.75g阿昔洛韦溶于50ml生理盐水中静脉滴注，导致急性肾衰。