【关键词】腹部手术
摘要：目的：总结腹部手术后病人
急性肾功能衰竭的预防和治疗。方法：回顾分析280例病人在腹部手术后肾功能衰竭预防和治疗经验。结果：175例病人在术后痊愈出院，3例病危出院，2例死亡。结论：腹部手术后病人早期补充足够血容量及应用
利尿剂、加强抗感染、预防性血液透析能达到早期预防急性肾功能衰竭和治疗目的。
关键词：急性肾功能衰竭；腹部手术；防治
PreventionofAcuteFailureoftheKidneyFunctionafterAbdominalOperation
XUZhao-liang,WANGDao-cheng
（SecondSurgicalZone,PuningHuaqiaoHospital,GuangdongPuning515300,China）
Abstract:Objective:Summarizationofpreventionandtreatmentofacuterenalfailureafterabdominaloperation.Methods:Revieuedthepreventionandtreatmentexperienceofacuterenalfailureafter280abdomicaloperations.Results:175successfulcases,2casesdied,3seriousafterleavinghospital.Conclusion:Timelypreventionofacutefailureandpurposeoftreatmentwillbeachievedinpatientswhoreceivedabdominaloperationssolongassufficientbloodtransfusionanduseofdiureticareundertakenandifanti-infectionisprocessedandpreventiveblooddialysisperformed.
Keywords:Acuterenalfailure;Abdomicaloperations;Preventiveandtreatment
急性肾功能衰竭（ARF）是一种在几小时以至数日内出现的肾功能急剧的进行性减退,是腹部手术后严重并发症。虽然因血液透析和重症监护而在治疗上取得进展。但仍有部分手术后肾功能衰竭患者死亡。故手术后防治急性肾功能衰竭对术后病人恢复极为重要。手术后急性肾功能衰竭最重要的因素是术前入量控制,术中失液,失血和胃管引流导致的低血容量。腹部手术后病人各系统一些重要生命器官对手术和围手术期应激承受能力差，再由于肾功能减退,调节水电解质和酸碱平衡的能力降低,腹部手术后易出现多器官损害，其中
肾前性肾功能衰竭尤为常见,一旦出现,预后较差。早期补
充血容量，调节水电解质和酸碱平衡,使用利尿剂，加强抗感染和预防性透析在病人腹部手术后预防急性肾功能衰竭有积极作用。本文对称280例腹部手术术后病人治疗作回顾性总结。
1临床资料
1.1一般资料：1999年至2004年共收住腹部手术的老年病人有280例，年龄16～90岁，男150例、女130例，急诊手术148例，择期手术132例，经治疗后痊愈出院275例，死亡2例，病危出院3例。
1.2治疗方案：病人腹部手术后禁食期间常规补液，在抗感染治疗原发病前提下,基础补液控制2000ml～3000ml左右，再根据额外丧失量,按中心脉压调节补液量，当尿比重在1.020以下,尿量达到40ml/h，且中心静脉压正常时，早期应用利尿剂。可应呋塞米40～200mg/d或甘露醇6.25～12.5g/d，同时监测水电解质情况，维持水电解质及酸碱平衡，治疗高血钾。使尿量控制在1000～1500L/d间,血压在正常范围内。一旦血肌酐超过正常范围但低于8～10mg/dl和BUN低于100mg/dl时开始预防性血液透析治疗。
2结果
280例病人在腹部手术后，按以上标准治疗，在治疗原发病基础上补充血容量，早期使用利尿剂并进行预防性透析治疗能起到预防急性肾功能衰竭作用，其中275例病人痊愈出院，3例病人因多器官功能衰竭病危出院，2例并发肺部感染及呼吸衰竭最后死亡。
3讨论
腹部手术后病人肾小球滤过率及肾小管浓缩稀释功能均降低,手术耐受性下降，在手术创伤、失血、败血症、脱水、低血压等情况下易引起肾功能不全［2］。腹部手术后常需行液体治疗，及时补充血容量至关重要，但临床医师在补液上常优先照顾病人的心肺功能，故常导致补液量不足，术后血容量不足,造成肾血流不足,随后出现急性肾功能衰竭。同时，对病人本身肾功能下降，原已有内科疾病、麻醉剂使用、感染所致败血症等均可引起急性肾功能衰竭。腹部手术术后病人早期出现急性肾功能衰竭，以肾前性为主要类型，早期预防至关重要。急性肾功能衰竭可通过保持良好血容量、心功能和血压、维持水电解质及酸碱平衡、早期使用利尿剂、避免肾毒物、使用血管活性药物、碱化尿液、抗感染和预防性血液透析来防治［5］。
3．1准确、及时补充血容量和维持水电解质及酸碱平衡：腹部手术后病人常需禁食,且引流管多,术后需注意额外丧失量,术后良好血容量能保证病人充足液体、电解质平衡、使机体正常动作及术后恢复。目前临床医师常以详细记录出入量、非显性失水和内生氧化水等来评估血容量，由此评估所得结果与机体实际情况可能有相当距离［4］。总结认为，对腹部手术后病人，必须测量中心静脉压（最好是肺毛细血管楔压）。当尿量达40ml/h以上，中心静脉压在8～10cm时，才表明血容量是足够。如中心静脉压低6cmH2O、少尿、低血压、则提示血容量不足,即使心率快,仍需继续补充血容量,否则持续低收缩压后，将使肾脏对输液失去反应能力，诱发肾前性急性肾功能衰竭。另外液体负荷试验也是评估容量状态的重要方法之一。同时,急性肾功能衰竭病人需调整同ARF有关的水电解质及酸碱平衡，防止由高分解代谢和尿毒症引发的全身并发症,输入碳酸氢钠即可防止肌蛋白、血红蛋白在肾小管塞上路,又能降低因肌细胞破坏而钾释入血内引起的高血钾［1］。考虑到腹部手术后病人心肺功能较正常人差,补充液体时可适当应用强心剂预防心肺功能衰竭［3］。
3．2腹部手术后早期适当使用利尿剂、血管活性药物：腹部手术后病人大部分存在血管疾病及心肺功能不全、
糖尿病、败血症、创伤,这些疾病可早期导致肾小管细胞破坏的血流功力学改变或肾毒性损伤，故在血容量充足前提下早期使用甘露醇和呋塞米等渗透性利尿剂，能起到保护肾脏功能的作用,即使早期肾功能衰竭也有利肾脏功能的部分恢复。本文来自：无忧论文网51lunwen.com
