秋冬――小儿急性肾炎高发期

时间 : 2009-12-04 07:40:36 来源：www.med66.com

[摘要]

　　八月秋临，天高气爽。在这大好时光里，也会有一些疾病给人们带来烦恼，小儿急性肾炎即是其中之一。该病发病率从9月开始逐渐增多，每年的12月到次年的1月达到高峰。算来目前正值发病高峰期，谈谈此病的一些知识很有必要。

　　急性肾炎是怎样的病

　　要认识急性肾炎，首先应从症状开始。该病的临床症状并不复杂，主要表现为水肿、血尿和高血压。水肿轻则表现为早晨起床双眼皮肿胀，孩子会有眼皮厚重的感觉；重则全身皆肿，皮肤被水肿撑得胀胀实实的（称“紧张性水肿”）。血尿可以表现为肉眼血尿，酷似洗肉水或洗鱼水，也可像浓茶样。高血压症状如头痛、呕吐等在儿童并不突出，常常要量了血压后才知道。此外患儿常感疲倦、乏力、食欲不振等，有些还会有低热。

　　因为急性肾炎发病与细菌，特别是链球菌感染有关，患儿在起病前1-3周常有发热、咽喉肿痛、咳嗽或皮肤化脓感染，如小疖疮、小腿给虫咬后抓破发炎等。

　　医生诊断急性肾炎主要是凭临床症状，如孩子有上述症状而查尿发现有蛋白、红细胞，少量白细胞和管型，多数能诊断为急性肾炎。此时加做一些化验，如发现抗链球菌溶血素“O”（简称抗“O”）增高和补体降低等，对确诊大有帮助。当然还要检查肾功能是否有改变，如测血中尿素氮和肌酐等以便推测病情的轻重。

　　急性肾炎需要注意什么

　　急性肾炎是一种自愈性疾病，如未经任何治疗也会自行恢复，且迄今为止也无特异的治疗方法，重要的是对症治疗和休息。急性肾炎急性期大约2-4周。在这段时期，大多数病孩能平安度过，仅有小部分病孩因病情严重或处理不当（如休息不好、不适当的静脉输液、大量饮水和吃咸食等）会出现严重症状。这些症状可归纳为以下3项：

　　高血压脑病：血压急剧升高，头痛、烦躁不安，呕吐，病孩突然诉说视物不清或完全失明，发生极严重的抽筋、昏迷。

　　心力衰竭（或循环充血）病孩不能平卧、心跳加快、气促、咳嗽、烦躁不安、手足冰凉和腹痛等。严重的咳出血痰、口唇发紫、大汗淋漓。

　　肾功能不全，尿毒症：尿极少、头痛、烦躁、恶心、呕吐等。

　　如出现上述表现，不仅要住院治疗，多数还得进监护室，加强护理和治疗，当然近年来此类严重症状的发生率已显著减少，降至5%以下。

　　若无上述严重症状，一般的急性肾炎要注意休息和饮食。

　　休息――起病2周内须卧床休息，直至肉眼血尿消失、利尿消肿、血压正常后方能下床活动。至尿明显好转，仅留微量蛋白（化验单中红细胞项用“±”或“Trace”表示）和少量红细胞（化验单中红细胞项用“+”或“数个/HP”表示）才可复学，但仍不能参加体育活动。

　　此外病孩在医生指导下还要接受抗生素治疗（多数用青霉素注射7-10天），用利尿剂和降血压药等。与治疗风湿病不同，病孩不必长期注射长效青霉素预防复发。急性肾炎是不会复发的，在病未痊愈时患感冒发热，尿中蛋白与红细胞偶会加重，过后又趋好转，这不能算复发。少数病例在几年后再次得急性肾炎，那是第二次发病，绝非复发。

　　急性肾炎会转性吗？

　　与成人相比，小儿时期慢性肾炎是相当少见的。按照目前国内儿科肾小球疾病分类，慢性肾炎是指“急性肾炎病程超过1年并有肾功能减退者”，而急性肾炎后留下少量尿蛋白和红细胞不能诊断为慢性肾炎。急性肾炎很少转变为慢性，这是因为，急性肾炎时肾小球一次炎症后不会继续发展，仅在急性期肾的病变十分严重，有大量肾小球被破坏，且不能修复时才会转变为慢性肾功能不全、持续高血压等慢性肾炎的表现。话说回来，某些慢性肾小球病，会以急性肾炎的表现起病，这类疾病常迁延难愈，发展为慢性肾炎，但这与大多数病孩得的急性肾炎是不同的。如何鉴别尚须由有经验的儿科医生分析辨别，必要时还得靠肾穿刺做病理检查。