急性肾小球肾炎,急进性肾小球肾炎,肾病综合症发表：（2006-04-2603:49）;最后修改:2006-07-1009:59;栏目：[肾病常识]
作者：;【阅读：3358】【留言】【繁w】1、急性肾小球肾炎
急性肾小球肾炎，简称急性肾炎，是一组病因及发病不一、临床表现为急性起病、以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为主症状的肾小球疾病。本病可由多种原因引起，其中以链球菌感染后的急性肾炎最多见。除此，其它原因如细菌、病毒、霉菌、原虫等感染后亦可引起急性肾炎综合征。
急性肾炎为内、儿科常见病、多发病，任何年龄均可发病，但以学龄儿童最为多见，青年次之，中年及老年较少见。病程多在一年以内，有自发缓解趋向，大部分预后良好，但少数病例急性期死亡，部分病例病程迁延，尚不能排除转入慢性肾炎的可能性。现以急性链球菌感染后肾炎为例，分述于后。
根据临床表现，本病可归属祖国医学的“水肿”、“风水”、“肾风”、“尿血”等证范畴。
症状：一般在链球菌感染的1~3周开始出现，常见的症状有水肿、血尿、高血压、程度不等的肾功能受累，以及全身疲乏、不思饮食、腰痛、头晕等。水肿的出现率约为70~90%，轻者仅晨起眼脸水肿，严重时可遍及全身甚至伴胸腹腔积液，约半数病人有肉眼血尿，小儿中可达50~70%，尿呈洗肉水样。肉眼血尿持续1~2周即转入镜下血尿。血尿同时伴有程度不等的蛋白尿，但多数每日＜3.0g，少数患者蛋白严重可达肾病水平，即每日＞3.5g。血压增高见于30~80%病例，一般为轻或中度血压增高，此因水钠潴留，血容量扩大所致。
2、急进性肾小球肾炎
急进性肾小球肾炎，简称急进性肾炎。本病是一组由多种病因引起的综合征。临床从急性肾炎起病，肾功能急剧进行性恶化，未经治疗者常于数周或数月内发展成终末期肾功能衰竭，出现尿毒症；病理上表现为广泛的肾小球新月体形成，故又名新月体性肾小球肾炎。本病病因可分为原发性和继发性两大类，其中原发性肾小球疾病仅占少数，大部分为继发，多继发于全身性疾病如红斑狼疮、结节性动脉炎、过敏性紫癜、感染性心内膜炎、肾炎肺出血综合征等。本病病理多数学者认为与免疫有关。
症状与体证：I型发于青、中年；Ⅱ型、Ⅲ型以中老年人为主，男性居多。多数患者具有前驱呼吸道感染症状，而少数患者则以关节痛、
肌痛、腰痛为前驱表现；本病亦可隐匿起病，突然出现肾功能不全及水、钠潴留的表现。临床表现主要为急进性肾炎综合征，即血尿、蛋白尿、浮肿、高血压。100%的病例有肉眼血尿或镜下血尿，部分病者可出现肾病综合征，高血压多为轻、中度。肾功能迅速进行性减退，早期出现少尿或无尿，病人常在数周至数月内发展成尿毒症而出现水肿，
恶心呕吐、呃逆、上消化道出血等症，并可发生肺水肿、心包炎、脑水肿、酸中毒、高血钾、贫血等并发症。
3、肾病综合症
肾病综合症简称肾综，是一组临床以大量蛋白尿（≥3.5g/24h）、低白量白血症（血浆白蛋白＜3.0g%＝、高脂血症及不同程度水肿为特征的证候群。其中把对激素治疗无效（激素抵抗型）、或激素依赖或反复发作的原发性肾病综合症称为难治性肾病综合症。本病可由多种原因引起，临床分为原发性肾综和继发性肾综二类，原发性肾综指由原发性肾小球疾病引起者，成人的2/3和大部分儿童的肾病综合症均为原发性，其病理类型包括微小病变、膜性、增殖性、膜增殖性及局灶肾硬化等。继发性肾综是指继发于其他疾病或由特定性病因引起者，包括由细菌、病毒、寄生虫等感染，药物、过敏及毒素，多系统疾病、肿瘤、遗传、糖尿病等代谢性疾病所引起之肾病综合症。成人肾综的1/3和儿童的10%可由上述病因继发。本文主要讨论原发性肾病综合症。
肾病综合症是肾小球疾病常见的临床证候群，在儿童肾小球疾病中约占70~90%，在成人中也占20~30%。不同病理类型的肾病综合症的自然病程、预后等均有所不同。
根据肾病综合症的临床表现，本病归属祖国医学的水肿证范畴。
临床表现
水肿
水肿的发生可急可缓，程度不一，其严重程度一般来说与
低蛋白血症的程度呈正相关。最初多见于踝部，呈凹陷性，晨起时，眼睑、脸部可见水肿，随着病情的发展，可以表现为大量的全身性水肿，包括出现胸腔、腹腔、阴囊、甚至心包腔的大量积液。
大量蛋白尿
是肾病综合症的标志，也是最早出现的临床表现。尿量白定性多在卅~c，定量〉3.5g/24h，其主要成分为白蛋白，亦可包括其它血浆蛋白成分。Ⅱ型肾病综合症还可发现血尿或镜下红细胞
低白蛋白血症
见于大部分肾病综合症患者，血清白蛋白水平大部分〈3g%；白蛋白/球蛋白比例颠倒。但少数平素体质健壮，而又摄入高蛋白饮食患者，可见到虽有大量蛋白尿，而血浆白蛋白浓度却正常。
高脂血症
大部分患者血浆总胆固醇、磷脂及甘油三酯明显升高，低密度及极低密度脂蛋白浓度常升高，高密度脂蛋白正常或稍下降。高脂血症是肾病综合症患者动脉硬化性合并症较多的原因。
肾功能
肾功能多数正常，但肾炎性肾病（肾病综合征Ⅱ型）常可出现不同程度的肾功能损害，表现内生肌酐清除值下降，血肌酐、尿素氮增高。
其它
IgG水平可显蓍下降，而IgA、2gm和IgE水平多正常或升高。纤维蛋白原、凝血因子V、VⅡ、X可升高，血小板可轻度升高。部分患者C3含量持续下降。尿纤维蛋白降解产物（FDP）可增加。
合并症
感染：主要表现为肺炎双球性肺炎或腹膜炎，或败血症有效循环血容量降低所致循环衰竭或
急性肾功能衰竭：病人可出现体位性低血压、
休克，以致急性肾功能衰竭。血栓形成：常见为肾静脉血栓、肺动脉或静脉血栓、周围静脉的血栓性静脉炎等。营养不良：除蛋白质营养不良外，尚有由此而引起的维生素D缺乏，钙、磷代谢障碍等。
